WC - Medicatie en hemodynamiek
13 belangrijke vragen over WC - Medicatie en hemodynamiek
Wat is de Cardiac output, waarvan afhankelijk?
- - CO = SV x HF
- o Slagvolume wordt bepaald door:
- § Preload: mate van stretch van cardiale spiercellen
- § Contractiliteit: in hoeverre kunnen de spiercellen samenknijpen
- § Afterload: weerstand waartegen het bloed uitgepompt moet worden
- o Hartfrequentie wordt bepaald door:
- § Autonome innervatie (parasympatische, sympathisch)
- § Circulerende catecholaminen
- - RR = CO x systemische vasculaire weerstand (SVR):
- o SVR weerstand van bloedvaten, geeft tegendruk tegen bloedstroom
Wat zijn de belangrijke receptoren in het sympathische zenuwstelsel?
- o 1 zijn de receptoren die aanvankelijk post synaptisch zijn gevonden. (Uiteindelijk bleek bijvoorbeeld in de long ook veel 2 post synaptisch te zitten??).
- o 2 zijn de receptoren aanvankelijk pre synaptisch gevonden.
Wat doen de alfa 1 receptoren?
- Verdeling over het lichaam niet gelijkmatig
- Weinig effect op hart en hersenen
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat doen beta 1 receptoren?
- Chronotropie: toenemen hartfrequentie
- Hart: 80% beta 1
- Continue stimulatie: downregulatie à hartfalen 50% beta 1
Hoe kun je afhankelijk van klinische setting andere effecten verwachten van adrenaline?
Hoe werkt adrenaline, wat zijn de nadelen, wat zijn indicaties?
- Lage dosering: beta effecten
- Hogere dosering: alfa effecten
- CAVE als beta-2 gaat werken, dan perifere vasodilatatie.
- Circulerend hormoon.
- Synthese, opslag en release uit bijnier medulla
Nadelen:
- - Ritmes
toornissen
- - Splanchische vasoconstrictie (meer dan bij nor-dopa)
Indicaties:
- - Anafylaxie
- - Reanimatie
- - Bronchospasme
- - Shock
Hoe werkt noradrenaline, wat zijn indicaties? Waarbij opletten?
- - Endogene neurotransmitter
- - Synthese en opslag in postganglionaire sympathische zenuwuiteinden
- - Release door sympathische zenuw stimulatie
- - Eliminatie met name door reuptake in adrenerge zenuwuiteinden waar he weer wordt opgeslagen voor release.
- o Slechts klein deel wordt gemetaboliseerd.
- - à Bij bijv. cocaine kun je een veel sterker effect verwachten
Noradrenaline werkt voo
Indicaties:
- - Eerste keus bij septische shock
- - Distributieve shock: bloedvolume is er wel maar niet juist gedistribueerd. Kan bij sepsis zijn, en ook bij analfylaxtische shock. Neurogene shock zorgt hier ook voor à krijgt hierdoor veel vasodilatatie.
CAVE bij:
- - Rechtsfalen
- - Verhoogde PVR
Hoe werkt efedrine? Wat indicaties? Wanneer CAVE?
- - Gemixte alfa en beta agonistische werking
- - Stimuleert vrijzetting
van noradrenaline uit opslag blaasjes in synaps:
- o
Via de Noradrenaline Transporter (NET)
- o TCA’s verminderen de werking van NET
- - Tachyfylaxie: als blaasjes leeg zijn, verminderd effect. Als je het blijft gebruiken werkt het steeds minder.
- - Direct & indirect werkend
- - CAVE tachyflaxie
- - Indicatie:
- o Anesthesie-induced hypotensie
Hoe werkt fenylefrine? Wat zijn nadelen en voordelen?
- Half zo potent als noradrenaline
- Reflex bradycardie door baroreceptor respons.
Nadeel:
- Kan stroke volume/cardiac output verlagen
Voordelen:
- Kan perifeer worden gegeven, geen verhoogd risico ritmestoornissen
- à Verlaagd ook de systemische vaatweerdstand??
- Marjan, 23 jaar
- Arthroscopie knie
- Gezond, rookt, anticonceptie
- Na inleiding:
o RR: 80/40
o HF: 60/min
Hoe zou RR en HR zijn voor inleiding? Hoe is CO veranderd? Welk middel dien je toe?
- - Wat zouden de RR en H zijn voor de inleiding? 120/80 à maar wat lager kan ook. 60 zou kunnen
- - Hoe is de cardiac output veranderd?
- o Vaatweerstand verlaagd. Stel de rest is dan constant gebleven. Dan zou slagvolume toegenomen zijn, en de cardiac output toegenomen.
- o Contractiliteit kan verminderd zijn, en dat slag volume dan verminderd is. Dan is CO lager.
- - Middel dat je toedient: efinefrine. Werkt een beetje gemixt. Er zijn ook meer opties.
Casus 2:
- Dhr. Van Opheusden, 58 jr.
- Carotisendarteriectomie vanwege TIA’s
- Bekend met matige aortastenose en linkerventrikelhypertrofie
- Na inleiding:
o RR: 80/40
o HF: 60/min
Hoe RR en HR hiervoor? Hoe is Cardiac output veranderd? Welk middel?
- - RR en HF: waarschijnlijk hoger. Hart knijpt goed met linkerventrikelhypertrofie, kan goed knijpen maar lastig ontspannen.
- - Hoe is cardiac output veranderd:
- o De vaatweerstand gaat hier waarschijnlijk omlaag. Want hart kan wel enorme slagen maken. misschien zelfs iets toegenomen want hart moet nu tegen een lagere afterload pompen. Maar er moet wel veneuze return zijn.
- - Fenylefrine beste keus. Kunt evt. ook noradrenaline geven.
- Mw. Langeveld, 80 jr
- Cholecystectomie bij cholecystitis, koorts, zweten
- Gebruikt B-blokkers bij gedilateerde cardiomyopathie met ejectiefractie 15%
- Na inleiding:
o RR: 80/40
o HF 60/min
Hoe RR en HR voor inleiding? Hoe cardiac output veranderd? Welk middel dien je toe?
- - Wat voor inleiding: waarschijnlijk al niet zo hoog wegens hartproblemen. Mogelijk nu ook een distributieve shock bij sepsis.
- - Hoe is de cardiac output veranderd.
- - Welk middel dien je toe?
- o Dobutamine: om te zorgen dat hart wat sneller klopt en contractiliteit wordt verhoogd. Geeft wel verlaagde vaatweerstand bij al lage bloeddruk. Daarom wil je nor epinefrine bijgeven.
Rekenvoorbeeld 4:
Het target is om atracurium 5 microg/kg/min toe te dienen aan een patiënt van 80kg. De verdunde concentratie (3mg/mL) wordt toegediend via een perfusor. Op hoeveel mL/h moet de perfusor worden ingesteld?
• 5 microg x 80 x 60 = 24.000 microg = 24mg
• 24mg / 3mg/mL = 8mL
• Pompstand 8mL/h
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
