Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Neuro 2 / lp-ab-ct

Infecties van CZS enzo

12 belangrijke vragen over Infecties van CZS enzo

Wat is de pathogenese van een een ecoli meningitis?

Joe?

Wat zijn tekenen en symptomen van meningitis?

80% heeft iets van onderstaande symptomen

Acute, nieuw ontstane hoofdpijn

Koorts
Nekstijfheid

niet bij immuun-gecomprommiteerde pt (ouderen, baby's, ...)

Verwardheid

Bij baby's meer algehele malaise, sufheid, buikpijn, diarree, luierpijn, gespannen fontanel.

Hoe test je voor meningeale prikkeling?

Zo. Dus door buigen worden de meningen geprikkeld en dat doet pijn. Ja kan ook gwn iemand hoofd laten buigen. Je ziet vaak dat mensen heel stil in bed liggen en niks kunnen verdragen.

Wat ga je doen bij iemand die met DD meningitis komt?

Dit.
Eerst bloedkweken, indien nodig LP
Evt CT, maar dan zeker eerst AB en cortico's geven
Examenvraag: antibiotica NIET uitstellen voor een CT of wat dan ook. Septische shock altijd asap AB geven.
Daarna focus management (waar zit de infectie en hoe halen we die daar weg)
Daarna fluid management (vulleeehh)
DUS volgorde: AB, CT, LP. Liever een negatieve LP door AB gebruik dan te laat AB geven. Als je geen CT hoeft te doen, mag je LP, AB doen, als de LP snel kan.

Wanneer indicatie voor CT vooraf een LP?

Gedaald bewustzijn
Focaal neurlogisch defecit
Papiloedeem
Gedilateerde pupil
Immuungecompromitteerde toestand
New onset epilepsie

Stel er is een overdruk en je gaat een LP maken, kan je een onderdruk creëren, wat voor een inklemming kan zorgen.
Immuungecompromitteerde pt kunnen zich veel beter voor doen dan dat ze zijn, omdat ze geen immuunreactie hebben. Kunnen dus gwn voor je zitten terwijl er een geïnfecteerd abces gaande is.

Wat is naast overdruk een contra-indicatie voor een LP?

Infectie op punctieplaas
Coagulopathie

Wat kan je ook alweer zien op die LP?

Joe

Wat bij een traumatische LP?

Je hebt een bloedvatje geraakt, dus er zitten wat rbc in.
Er mogen per 1000 rbc 2 wbc in zitten. Dit is de correctiefactor daarvoor.
Stuur het eerste buisje op voor kweek en doe de celtelling pas in het laatste buisje, dan heb je de minste kans op te veel rbc.

Welke AB empirisch starten?

Dus DD meningitis: 2x2 gram cefriaxon, want gaat door de BHB en moet hoge dosis zijn.
(bij een pneumonie zou je bvb maar 1 gram geven).
Daarna ampicilline toevoegen indien jong, oud of immuungecomprommiteerd. Dit omdat het de listeria ook mee dekt.
Zie tabel voor overig.
Als je kweek bekend is kun je gaan aanpassen ofc.

Wanneer chemoprofylaxen bij derden?

Vooral bij mensen die je kust, maar ook bij kids, omdat die wat meer close contact hebben.
Geeft ze wat ciprofloxacine. Vooral bij meningokokken of h influenza.
Iedereen heeft wel wat van die commensalen, maar als iemand een meningitis krijgt heb je een ernstigere stam en die kan je best bij mensen om je heen ook wel uitroeien.
Gebeurt wel steeds minder.

Mogelijke complicaties bacteriële meningitis?

Gestoorde mentale functies
ICP stijging
Epilepsie
Focale neurologische uitval
Cerebrovasculaire afwijkingen

vasculitis, micro-aneurismata, SAB

Sensorineurale doofheid

Wat kan je doen bij een virale meningitis?

Meer supportive care, want AB ofc geen zin.
Heel veel verschillende verwekkers
LP helpt, want je laat de overdruk afgaan.
In principe geen behandeling (na je empirische start, omdat je niet wist of het viraal of bacterieel was), want zelflimiterend. Beetje vocht en pcm geven.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal: