Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Neuro 2 / stent-coiling-herbloeding

Interventionele radiologie

Q: Waaraan denk je bij plots heel ernstige hoofdpijn in dit kader?

SAB. Kan door trauma of doo r scheuren aneurysma. Op blanco CT direct te herkennen, bloed zowel centraal in basale hersenruimte als perifeer in fissuren. Herkennen soms moeilijk, want hoofdpijn komt veel voor. Vaak misdiagnose migraine. Snel behandelen echter wel noodzakelijk, want ernstigere uitkomst dan CVA. Door late herkenning vaak tweede bloeding, met veel slechtere outcome.

13 belangrijke vragen over Interventionele radiologie

Wat is de behandeling van iCVA?

Bij binnenkomst asappie CT, om bloeding uit te sluiten en dan gelijk als iCVA gaan behandelen bij klinische diagnose.

Trombolyse

weefsel plasminogeen activator (t-PA)
binnen 4,5u liefst (daarna risico op hersenbloeding te groot)
indien geen CI voor trombolytica

Mechanische trombectomie

binnen 6u
indien geen effect IVT
op geleide CT angio
minder risico op hersenbloeding

Hoe kun je mechanisch het stolsel verwijderen?

Aspiratie of stenten, of beiden.

Wanneer wordt er bij een wake-up CVA nog behandeld?

Dus als pt er mee wakker worden. Er wordt een perfusiescan gemaakt om te zien of er infarctie is. Als het geen of een klein infarct is, wordt er nog mechanische verwijdering gedaan om het penumbra te redden.

Waaraan denk je bij plots heel ernstige hoofdpijn in dit kader?

SAB. Kan door trauma of door scheuren aneurysma.
Op blanco CT direct te herkennen, bloed zowel centraal in basale hersenruimte als perifeer in fissuren.
Herkennen soms moeilijk, want hoofdpijn komt veel voor. Vaak misdiagnose migraine. Snel behandelen echter wel noodzakelijk, want ernstigere uitkomst dan CVA. Door late herkenning vaak tweede bloeding, met veel slechtere outcome.

Wat zijn mogelijke complicaties van SAB?

Herbloeding
Vasospasme
Hydrocephalus
Cardiale complicaties
Neurogeen pulmonair embool
Epilepsie
Concentratieverlies <> dood

Bijna niemand is nog hetzelfde na meemaken SAB.

Wat als je SAB verwacht, maar CT negatief?

LP doen om bloed op te sporen of MRI om bloed en aneurysma op te sporen.
Klassieke angio kan ook.

Hoe verandert het beeld bij een hersenbloeding op CT over tijd?

Eerste 3 dagen is het als wit te zien, daarna wordt het grijzer, waardoor heel moeilijk te zien en na 2 maanden wordt het donkerder, waardoor je oude bloedingen ook goed kan zien.
De hoeveelheid bloed ga je graderen op de Fisher schaal.

Wanneer behandel je een hersenaneurysma?

Locatie

posterior communis
posterieure circulatie

Grootte

vanaf 6mm

Vorm

bleb
dochter sacculair

Groei te zien op opvolging
Symptomatisch

n3, visueel, ...

Geruptureerd

herbloeding frequent

Hoe ga je een aneurysma diagnosticeren?

CT angio

makkelijker, maar kan soms het aneurysma missen

Klassieke angio

meest sensitief
via a fem

MRI/MRA

meer voor opvolging

Hoe behandel je verder een aneurysma, behalve coilen/clippen?

Pijnmedicatie
CCB tegen vaatspasmen
Tripple H

hypertensie, hypervolemie, hemodilutie

Anti-epileptica
Drain
Revalidatie

Welke vormen van endovasculaire behandeling heb je voor aneurysma?

Clipping is door neurochirurg. Endovasculair is beter met minder risico's. Nadeel is wel dat je straling gebruikt, het duurder is en je vaker een opvolgbehandeling moet hebben. Is ook duurder en er is ofc een risico op TE en bloeding.

coiling

platinum draadje

balloon assisted coiling
stent assisted coiling
flow diversion (gecoverde stent)
flow disruption (intrasacculair apparaat, soort mandje dat aneurysma opvult)

In de toekomst miss iets van paraplutjes

Waarom zou je een ballon of stent gebruiken bij het coilen?

Als de nek van het aneurysma te breed is, is er een kans dat het coilingdraadje terug het bloedvat inkomt. Je moet het dan afsluiten met een ballon of stent.
Indien stent wel levenslang bloedverdunners.