Francque - acuut leverfalen en transplant
16 belangrijke vragen over Francque - acuut leverfalen en transplant
Wat zijn mogelijke oorzaken van acuut leverfalen?
- Hepatitis
- A, B, D, E, vooral B, C bijna nooit acuut
- Herpes
- Toxisch: alcohol, paracetamol, paddenstoelen
- Auto-immuun hepatitis
- Metabool: AFLOF, Wilson (koper-accumulatie), Reye (aspirine)
- Ischemisch: shock, Budd-Chiari (trombose hepatische venen)
- Massieve maligne infiltratie
- Trauma
- Bacteriële infectie
- 20% idiopatisch
Bij zeer hoge transaminasen denk je aan paracetamol, herpes of ischemie.
Wat ga je uitvragen/zien bij anamnese en KO bij acuut leverfalen?
- Anamnese
- virusinfecties
- medicaties/toxines
- KO
- foetor hepaticus in urine
- icterus
- kleine lever
- (behalve bij steatose, virale hepatitis, maligne infiltratie, hartfalen)
- ascitis
- HE (asterixis: flapping tremor, bewustzijnsverlies, hyperreflexie, babinski, myriase, verdwijnreflexen, decerebratietekens)
- geen tekens van cirrose, want dit is chronisch
Wat ga je in het labo doen en zien bij acuut leverfalen?
- Leukocytose, anemie, trombopenie
- Gestoorde stolling
- Wisselend stijgende transaminase
- Bilirubine (prognostisch)
- Albumine eerst normaal, daarna dalend
- Dalend glycemie = ernstig
- Verhoogd ammonium
- Hypofosfatemie
- Hypolipidemie
- Gestegen pancreasenzymen
- Lactaat
- Nierfunctie
- Serologie voor virale antistoffen
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Hoe stel je verder de diagnose acuut leverfalen?
Je kan ook nog EEG, CT lever en hersenen doen.
Leverbiopt transjugulair bij vermoeden van auto-immuun, metastasen, lymfoom of HSV.
Wat zijn mogelijke complicaties van acuut leverfalen?
- Portale hypertensie
- Hepatopulmonaal syndroom
- Hepatorenaal syndroom
- Hypoglycemie
- Hypoalbuminemie
- Verhoogde vatbaarheid infecties
Wat is de behandeling van acuut leverfalen?
- hypertoon glucose infuus
- elektrolytenstoornissen oplossen
- vasopressoren indien nodig
- beademen bij HE 3 en 4
- mannitol, hyperventilatie en barbituraten indien verhoogde ICP
- lactulose indien HE
- antidoten indien toxisch
- paracetamol: n acetyl cysteïne
- paddenstoelen: penicilline
- transplantatie
- overwegen zodra je weet dat het irreversibel is
- criteria van Clichy: leeftijd, factor V, HE graad
- critiria van Kings: lactaat, pH, PT, creatinine, HE
Wat zijn indicaties voor levertransplantatie?
- Terminaal leverfalen
- acuut
- clichy en kings criteria
- chronisch eindstadium
- child-pugh classificatie en MELD score
- Niet-resectabele levertumoren met beperkte metastasering
- Cholestatische leverziekte
- Metabole ziekten met primair defect in lever
- Andere
- polycystisch
- Budd-Chiari
- Caroli
- Retransplantatie
Waar kijk je dus naar bij chronisch leverlijden of iemand een ltx krijgt?
- Child Pugh
- >7pt op stolling, albumine, bilirubine, ascites, HE
- wordt gebruikt voor prognose
- is heel subjectief (ascites en HE)
- MELD score
- >10pt op bilirubine, creatinine, stolling
- creatinine voor hepatorenaal syndroom
- bili en stolling voor leverfunctie zelf
- geeft een predictie voor de 3 maanden overleving
- Decompensatiemechanismen
- ascites, varicesbloeding, HE, SBP
- hoger op de wachtlijst
- Hepatorenaal syndroom
- type 1 = prioriteit
Waar kijk je naar bij acuut op chro![]()
nisch leverfalen?
Wat is de kans op herval van cirrose na een transplantatie?
- HepB: reïnfectie indien HBeAg +, levenslange profylaxe
- HepC: reïnfectie altijd, slechte rognose
- HepD: reïnfectie altijd, hepB profylaxe
- Alcoholisch indien recidief alcoholisme
- abstinentie 6 maanden vereist
Welke cholestatische leverziekten komen in aanmerking voor ltx?
- primaire biliaire cholangitis
- primaire scleroserende cholangitis
- biliaire atresie
Welke metabole zieketen kunnen leiden tot cirrose die een ltx behoeft?
- Hereditaire hemochromatose
- Ziekte van Wilson
- Alfa 1 antitrypsinedeficiëntie
- Familiale amyloide polyneuropathie en hyperoxalurie type 1
- geeft extrahepale morbiditeit, geen cirrose
De genetische afwijking heeft hier de lever als slachtoffer en de ltx verhelpt de primaire genetische leverstoornis.
Welke maligne leveraandoeningen kunnen een ltx indicatie worden?
- Primair
- HCC indien voldaan aan milaancriteria
- cholangiocarcinoom
- Secundair
- NETs
- meta's
- indien primair pancreas en alleen levermeta's
- indien van colo liever resectie
Wat zijn de milaancriteria bij HCC?
- 1 nodule <5cm
- 2-3 nodulen <3cm
- geen extrahepatische meta's
- geen vasculaire aantasting
Hoe behandel je immunosuppressief na ltx?
Wat zijn mogelijke complicaties na ltx?
- Acuut
- primaire greffedysfunctie
- trombose a hepatica
- infectieuze complicaties
- rejectie
- Later
- galwegproblemen
- nevenerkingen van de immunosupressiva
- HT, NI, infecties, maligniteiten
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
