De Schepper - proctologie
11 belangrijke vragen over De Schepper - proctologie
Wat is de behandeling van getromboseerde uitwendige aambeien?
- Warme zitbaden 2-3x per dag
- Bedrust om bijkomenden te vermijden
- Analgetica indien nodig
- Stoelgangverzachters
- NSAIDs
- Heelkunde
- indien binnen 48-72u > trombose insnijden en uithalen
- Marisk: restletsel kan chirurgisch verwijderd worden als het hinderlijk is voor defecatie, maar hoeft niet
Hoe kun je inwendige aambeien conservatief behandelen?
Niet insnijden, want de bloeddruk is daar veel hoger. Bij graad 1 en 2 conservatief
- algemeen
- stoelgangsverzachteres om persen te voorkomen
- veel vezels en veel drinken
- alcohol en kruiden mijden
- topisch
- zalven of suppo's collargol (zilvernitraat)
- bevat cortico's > huidatrofie > niet te lang gebruiken
- instrumenteel
- bij graad 1 alleen als topisch niet helpt, bij graad 2 sws
- injectie sclerotherapie > inflammatiereactie
- 6 sessies, herhaling mogelijk
- te ondiep: necrose, te diep: anaal abces, prostaat: prostatitis
- infrarood coagulatie > thermaal, ook inflammatiereactie
- elastische ligatuur (barronligatuur) > necrose door afsnoeren
Welke chirurgische behandeling kun je voor aambeien doen?
- Milligan-Morgan hemorroidectomie
- Gouden standaard
- aambei weg dissecteren tot aan steel, dan ligeren en afknippen
- open wondes helen na 6 weken (pijnlijk)
- zorgen dat er weefsel over blijft zodat anus niet stenoseert
- 25% recidief op 2j
- SH = stapled (longo) hemorroidopexy:
- geen open wonde; endorectaal
- techniek: je trekt het craniale stuk als het ware omhoog en fixeert het
- musosectomie in het rectum, volledig rond => CIRCULAIRE PROLABERENDE hemoroïden ; graad 3-4
- 25% recidief na 2J
- LHP: laser hemorroidoplastie
- aambei laseren
- geen grote wondes, minder bloedingskans, inder pijn
- reductie hemorroidaal weefsel
- HAL = hemorroidale arterie ligatie (sutuur rond baisi van bloedvoorziening)
- Geen open wonden
- Doppler begeleiding
- 30% recidief na 2J
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat zijn de DDs van anale pijn?
- Anale fissuur
- Solitair rectumulcus
- Vreemde lichamen
- Traumata
- Anale en perianale pijnsyndromen
- proctalgia fugax
- coccygodynie
- levator ani syndroom
Wat zijn mogelijke oorzaken van de anale fissuur?
- primair
- in dorsale aarscommisuur (90%)
- weinig vascularisatie + hoge rustdruk sfincter
- door traumatische scheuren bij obstipatie, chronisch persen of anale seks
- acuut en chronisch (herhaaldelijk trauma)
- secundair
- meer inflammatoir
- bv crohn, proctitis, leukemie, carcinoom, tbc, syf
- vaker lateraal gelokaliseerd
- syf: atypische pijn, liesklieren
- crohn of tbc: pijnloos en op atypische plaatsen, meerdere ulcera en marisken
- carcinoom: rond fissuur geïndureerd: bioptnemen!
- lokale traumata
- door anale seks
Hoe diagnosticeer je een anale fissuur?
- Anamnese
- hevige, brandende pijn tijdens of direct na defecatie, kan uren duren
- bloedverlies op toiletpapier
- PPA of anoscopie vaak moeilijk door pijn
- Nates progressief spreiden, indien nodig sfincteranestesie
- acute fissuur: smalle, lineaire scheur met gave randen
- chronisch: bodem witglinsterend en doorschemeren spierbundels. Vaak hypertrofische papil inwendig en fibrotische huidreactie uitwendig, waardoor fissuur moeilijker te zien. Losstaande randen. M
eer last met jeuk dan pijn.
Behandeling anale fissuur?
- Acuut: conservatief
- hygiëne
- stoelgangsverzachters
- warme zitbaden
- collargol supps
- nitraat zalf (hoofdpijn, lever ccb)
- calcium antagonisten
- Chronisch, therapieresistent of complicaties (abces, fistel, ...): chirurgie
- anale hypertonie doorbreken om vicieuze cirkel te doorbreken
- pijn > spasme > minder doorbloeding > ulceratie > pijn
- botoxinjectie
- fissurectomie
- verschuivingsplastiek (resectie en reconstructie met huid en vet)
- laterale interne sfincterectomie (LIS)
- deels doornemen inwendige sluitspier
- kan continentie geven (30%)
- gouden standaard, maar wordt wel steeds meer vanaf gezien door incontinentie
Welke vreemde lichamen en traumata kun je oa rectaal zien?
- Vreemde lichamen
- thermometers
- smokkel (coke)
- allerlei seksuele voorwerpen
Mensen vaak heel beschaamd, zeggen het niet direct. Voorwerp verwijderen en een endoscopie inplannen om perforaties etc uit te sluiten.
- Traumata
- penetrerend (schotwond)
- stomp (auto-ongeval)
- anale seks (al dan niet verkrachting)
- iatrogeen (rectoscopie)
Wat is het levator ani syndroom?
- functioneel pijnsyndroom
- lang zitten, seks, stress, defecatie, bevalling
- pijn en hypertonie bij aanraken m puborectalis
Wat zijn mogelijke oorzaken van pruritus ani?
- Hygiëne: slecht of juist te veel zeep
- Contacteczeem
- geparfumeerde doekjes, zepen, wasmiddel, zalven
- Proctologische aandoeningen
- aambeien, fistula, incontinentie
- Infecties
- candida, dermatofyten, scabiës, parasieten (enterobius vermicularis)
- gonorree, syf, condylomata, herpes
- Dermatologisch
- mycose, psoriasis, eczeem
- Algemeen
- diarree, crohn, diabetes, uremie, alcoholisme, bepaalde voeding
- Functioneel
- nervositas, angst
Cyclus: jeuk > krabben > maceraties > jeuk
Hoe behandel je anale pruritis?
- Oorzaak behandelen
- aambeien behandelen
- skintags wegsnijden
- behandeling maceraties
- Hygiëne
- koud/lauw water, weinig papier, geen zeep, net te hard wrijven
- Eten: minder alcohol, koffie en kruiden
- Antihistaminica
- Antimycotica
- Cortisonen om de cyclus te doorbreken
- Dermatoloog in consult als het niet lukt
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
