De Schepper - diarree
14 belangrijke vragen over De Schepper - diarree
Welke mengvormen van osmotisch-secretoir zijn er?
- Galzoutendiarree
- secretie in colon van ionen en vocht door cAMP
- osmotisch effect galzouten
- vasten heeft dus geen effect
- Steatorree
- vetten zijn osmotisch, stimuleren vochtsecretie door ook cAMO
- bij pancreasinsuff zijn er geen galzouten > geen absorptie van vetten en dus een osmotisch effect
- bij dunnedarm resecties is er een galzoutendepletie
- Coeliaki
- vlokatrofie door glutenintolerantie, met dus minder absorptie lactoe en vetten > spontane secretie jejunum
- secundaire lactasedeficiëntie
- steatorree door slechte absorptie vetten
- Short bowel syndrome
- Motiliteitsstoornissen
- hypomotiliteit > bacteriële overgroei
- hypermotiliteit > intestinal hurry
Waterig: osmotisch of secretoir
Vettig: steatorree
Bloed, slijm, etter: inflammatoir
Wat ga je diagnostisch doen bij acute diarree?
- Anamnese met risicofactoren
- Bloedondrzoek
- cytologie voor inflammatie
- Ht, creat, ureum en elektrolyten voor uitdroging
- eventueel amoeben antilichamen indien buitenland
- Feces onderzoek indien: bloederig, aanslepend, tenesmen (valse stoelgangsdrang), hoge koorts of slechte algemene toestand
- wbc rbc voor inflammatie
- calprotectine voor inflammatie (is een eitiw uit wbc)
- negatief sluit iets van IBD/Crohn zeer waarschijnlijk uit
- lactoferrine agglutinatietest
- kweek copro
- antigendetectie clos dificile
- ELISA voor parasieten (giardia en cryptosporidium)
- macroscopisch onderzoek voor parasieten
- Beeldvorming
- rx abdomen bij toxisch zieke pt
- Endoscopie bij toxisch zieke pt of bij bloedbijmenging of immuungecomprimeerd
Welke 2 soorten chronische diarree kun je ondercsheiden?
Functioneel en organisch op de foto
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Hoe kun je de chronische diarree op basis van uiterlijk opdelen?
- waterig
- secretoir: vasten geen zin
- osmotisch: normaliseert bij vasten
- inflammatoir: dysenterie
- bloederig, slijmerig
- pyrexie (koorts)
- inflammatoir syndroom (echt ziek)
- vetdiarree: steatorree
- 24u collectie meten voor de zekerheid
Wat zijn 3 types diarree op basis van fysiopathologie onderverdeeld?
- Osmotisch
- malabsorptie in de darm > nutriënten worden osmotisch actief en trekken water aan, maar elektrolyten gaan niet mee
- koolhydraatmalabsorptie
- lactuloseintolerantie
- osmotische laxativa
- malabsorptiesyndromen
- short bowel
- bacteriële overgroei
- mucosale destructie (enteropathie door gluten)
- pancreasinsufficiëntie
- Secretoir
- secretie van anionen (chloor en bicarbonaat) samen met water
- intramurale factoren
- NET
- inductie inflammatoire mediatoren (door elke mogelijke inflammatoire darmziekte)
- endoluminale factoren
- bacteriële enterotoxines (cholera en ecoli)
- galzouten
- contactlaxativa
- innervatie factoren
- post vagotimie
- post sympathectomie
- diabetische autonome neuropathie
- IBS
- Inflammatoir
- vooral chronisch
- inflammatoire darmziekten: Crohn en CU
- diverticulitis
- ischemische colitis
- chronische infecties (TBC, yersinia, clos, CMV/HSC, parasieten)
Hoe zorgt cholera voor diarree?
Ecoli activeert cGMP
Hoe spoor je een exocriene pancreasinsufficiëntie op?
Hoe diagnosticeer je steatorree?
- Anamnese
- vettig, grijzig, glanzend, drijvend, moeilijk weg te spoelen en moeilijk af te vegen
- Vetbepaling stoelgang
- >7g/24u: steatoree
- 7-14 is mild
- >9,5g vet/100g stoelgang: pancreasinsufficiëntie
- Screeningstesten
- perifeer bloedbeeld
- serumptrypsine, chemotripsine, elastaseactiviteit gedaald bij chronische pancreatitis
- Dunne darm biopt
- oorzakelijk onderscheid maken
- Malabsorptietest
- Dxylose in urine
- 13Ctrioleïne ademtest
- Schillingstest: radioactief vitB12, gemeten in urine
- Bacteriële overgroeitesten
- duodenaal aspiraat kweken
- 14C cholyglycine ademtest
- H2 ademtest voor lactose
- Echo, CT, ERCP, MRCP indien verder uitweren pancreasproblematiek
Wat zijn mogelijke oorzaken van chronische, waterige diarree?
- Microscopische colitis
- lymfocytaire
- collageneuze
- Neuro-endocriene tumoren
- carcinoïd syndroom
- gastrinoom
- VIPoom
- medullair schildkliercarcinoom
- Motiliteitsstoornissen
- hypermotoliteit
- hypomotiliteit met stase en overgroei > malabsorptie, toxines en inflammatie
- vagotomie
- sympathectomie
- diabetische autonome neuropathie
- amyloidose, sclerodermie
- Endocriene stoornissen
- hyperthyroïdie
- Addison
- Tumoren
- NET
- coloncarcinoom
- villeus adenoom
- Diabetische diarree: overgroei door autonome dysfunctie
- Diarree door alcohol
- Malabsorptiesyndromen
- Galzoutendiarree
- Laxativa
- Medicatie
Hoe zorgen de NETs voor diarree?
- carcinoid syndroom (serotonine)
- flushing door vasodilatatie
- tachycardie
- dyspnoe door vasoconstrictie
- diarree door secreterend en prokinetisch effect
- gastrinoom (zollinger ellison syndroom)(gastrine)
- in pancreas of duodenum
- altijd hieraan denken bij therapieresistente ulcera in maag en duodenum met chronische, waterige diarree
- VIPoma in pancreas (VIP)
- medullair schildkliercarcinoom (calcitonine, CGRP)
Wat doe je diagnostisch bij waterige diarree?
- Stoelgangsonderzoek op osmolariteit
- Bloedanalyse
- om te zien of de pt het aankan
- TSH, cortisol, glucose, HbA1c
- immunoglobulines, antiTTG AL (coeliaki)
- HIV status
- Screening laxativa en medicatie
- H2 ademtest voor lactose
- als lactose niet wordt afgebroken komt H2 vrij en uitgeademd als je dat meet heb je dus lactase deficiëntie
- 14C cholyglycine ademtest
- Endoscopie
- alarmsymptomen, famVG, >50 sws colo
- tumoren
- biopt microscopische collitis
- Radiologie
- villeuze tumoren
- NET screening (indien je dat echt denkt)
- hormonale serumdosage
- chromagranine bij alle NETs
- indien afwijkend: VIP, gastrine, calcitonine bepalen
- afbraakproducten bepalen
- 5HIAA voor serotonine in de urine, want serotonine is te volatiel in het bloed
- beeldvorming
- MRI pancreas en duodenum
- endoscopie
- nucleaire scan: DOTANOC: PET voor NET
Hoe behandel je galzoutendiarree?
Galzoutbinders, zoals cholestyramine(questran). Door dit te geven bij een DD kun je het ook als diagnostiek gebruiken.
Waarom zou je een stoelgangsstaal of collectie doen?
- Staal
- inflammatoir beeld
- kweek
- calprotectine
- Collectie
- objectiveren of het echt diarree is en welke vorm
- vetgehalte meten
- ionen bepaling om osmolaire gap te bepalen
- secretoir: ionen overgrote deel osmolariteit
- osmotisch: hele hoge osmolariteit
- normale osmolariteit +- 290
Hoe behandel je lactoseintolerantie?
Indien secundair ook de onderliggende oorzaak behandelen, waarna je geleidelijk melkproducten weer kunt toevoegen.
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
