Kwanten - chronische pancreatitis
12 belangrijke vragen over Kwanten - chronische pancreatitis
Wat is de pathogenese van een chronische pan?
Continue en progressief verergerende ontsteking van de pancreas met blivjende morfologische afwijkingen die tot functieverlies van de pancreas leiden, zowel exo- als endocrien. Afwijkingen gaan gepaard met chronische pijn en de verder evolutie tot de oorzaak wordt weggenomen.
Vaak eerste presentatie met acute exacerbatie.
Het geeft dus permanente structurele veranderingen met littekenweefsel, wat een harde pancreas geeft met functieverlies. Op lange termijn wordt het atrofisch.
(acute pan verloopt meestal niet tot chronische, maar andersom kan acuut op chronisch wel vaker voorkomen).
Wat zijn de belangrijke etiologische verschillen tussen acuut en chronisch?
- Acuut
- 45% galstenen
- 35% alcohol
- 10% idiopatisch
- Chronisch
- vaker obstructie, alcohol en malnutritie
Wat zijn de symptomen van chronische pan?
- persisterende pijn
- geen koliek, re hypogonder of epigastrium
- uitstraling naar rug typisch
- vermindert bij voorover buigen
- vooral postprandiaal
- sitofobie (angst om te eten) met vermagering
- icterus
- door intrapancreatise fibrotisering galwegen
- max 10 dagen
- malabsorptie en steatorree
- later pas, als de pan 90% vernietigd is
- steato versterkt door tekort aan vit ADEK (vet oplosbaar) en B12
- diabetes
- laattijdig
- GEEN koorts, shock, N/V
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat zie je op KO bij een chronsiche pan?
- Massa's bij pseudocysten of gezwollen pan
- Gewichtsverlies en cachexie
- Harde, gefibrotiseerde pan
- Geruis over pan streed (denk aan maligniteiten)
Wat ga je in het labo zijn bij een chronische pan?
- Amylase en lipase hier moeilijk te vertrouwen, want enzymen kunnen op zijn en zo dus vals normaal
- Verstoorde canaliculaire testen indien fibrose galwegen of druk door pseudocyste
- Tekens van malabsorptie
- Hyperglycemie door weinig insuline
- Ca en PTH indien hyperparat
Hoe ga je verder een chronische pan diagnosticeren?
- Pancreasfunctietest met MTG ademtest
- voor beoordeling exocriene functie
- minder CO2 uitademen bij pan, want minder vetvertering
- Fecesonderzoek: steatorree
- Beeldvorming
- RX voor calcificaties
- Echo voor galwegen en cysten
- CT voor calcificaties, atrofie, fibrose, gedilateerde ductus, pseudocysten en complicaties
- ERCP voor stenen en morfologische veranderingen
- MRCP beter, maar minder gevoelig
Hoe ga je een chronische pan behandelen?
- Dieet
- alcoholverbod
- weinig eiwitten en vetten
- Medicatie
- pancreasenzymen
- vitamines
- analgetica: ascal
- insuline indien nodig
- Endoscopie
- sfincterotomie indien obstructief
- cysten draineren
- protese/stent om druk(pijn) weg te nemen
- Chirurgie
- complicaties opvangen
- behandeling onhoudbare pijn bij stenoses en dilataties opde ductus van wirsung
Wat zijn mogelijke complicaties van een chronische pan?
- endo-exocriene insufficiëntie
- acuut op choronische opstoten met oedeem bloedingen en necrose
- pseudocysten
- acute pan: necrotisch : chocolade
- obstructie: helder
- kunnen drukken op organen, kunnen ruptureren en kunnen een abces worden indien bijbesmetting
- indien compressie hoofdgalweg > gestoorde canaliculaire levertesten
- digestieve bloedingen
- door PHT door obstructie lienalis of porta, door bloedinge uit de ductus van wirsung door erosie, door bloeding uit ulcus duodenum door minder bicarb secretie
- perifere vetnecrosen
- maligne degeneratie
Wat zijn dus indicaties voor chi bij een chronische pan?
- Falen van conservatieve therapie
- onhandelbare pijn
- falen van Wirsungstent
- Behandeling complicaties
- pseudocysten
- malnutritie
- bloeding
- obstructie duodenum of common bile duct
- carcinoom
- Groove pancreatitis
- zeldzaam
- focale pancreatitis die de zone tussen pankop, duodenum en cbd
- cystische transformatie
- vaak compressie duodenum met gastric outlet syndrome
- soms icterus
Wanneer ga je welke chi doen?
- Groove pancreatitis
- Whipple: pancreaskop, galblaas en deel duodenum wegenemen
- Intrapancreatische druk
- drainage
- Geïnfecteerd weefsel
- resecteren
Welke manieren van drainage zijn er voor de pancreas?
Dus voor drukvermindering en pijncontrole.
Welke resectie technieken zijn er voor de pancreas?
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
