Gynaecologie - Meerlingen
19 belangrijke vragen over Gynaecologie - Meerlingen
Wat is Hellin's wet?
Prevalentie in vlaanderen is nu rond de 1/55.
Waaraan ligt het of de tweeling 1 of 2 placentae heeft?
Bij monozygote tweelingen
- dichoriaal-diamniotisch (DCDA)
- splitsing binnen 72u na bevruchting
- 35%
- Monochoriaal-diamniotisch (MCDA)
- splitsing tussen dag 4 en 8
- 60%
- Monochoriale-monoamniotisch (MCMA
- splitsing na dag 8
- 5%
- Siamese tweeling
- splitsing na dag 13
- heel zeldzaam
Wat zijn belangrijke verschillen tussen mono- en dichoriaal?
- Maakt voor de moeder niet uit
- Meer perinatale mortaliteit en neurologische morbiditeit bij monochoriaal
- door architectuur placenta
- monochor: anastomose in circulatie > uitwisseling bloed
- dichor NOOIT anastomosen
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Hoe maak je een onderscheid tussen mono- en dochordaal?
- 1e trim: 98% zekerheid te bepalen
- 2e trim: daling accuraatheid
- dichor
- óf ver gescheiden, óf lambda teken (twin peak sign)
- intertwin membraan is dikker dan bij monochor
- verschillen in geslacht: sws dizygoot, dus dichor
- monochor
- dun intertwin membraan (<2mm)
- voor 8w soms zelfs niet te visualiseren (foutieve diagnose monoamniotisch)
- T sign of empty-lambda-sign
- navelstrengen bijna altijd verwikkeld
één grote placenta is niet altijd bewijs voor monochor, want placenta's van een dichor kunnen vroeg in de zwangerschap al fuseren.....?
Kan uiteraard ook gezien worden postpartum bij onderzoek van de placenta.
Wat zijn mogelijke bijkomende zwangerschapscomplicaties bij meerlingen?
- Fysiologische veranderingen zijn meer uitgesproken
- Spontane miskraam
- kan ook 1 lid zijn
- vroeger in zwangerschap: vanisching twin, placenta wordt geresorbeerd
- Congenitale malformaties
- 2x zo vaak
- Laag geboortegewicht
- tot 28w éénling groeicurve, buigt daarna af
- snellere placenta-maturatie > placenta-insufficiëntie
- Hypertensie
- indien primipara of aanwezigheid risicofacotren voor pre-eclampsie 160mg ascal starten vanaf week 12
- Vroeggeboorte
- tweelingen +- 36w
- dichor verlost rond 38-39
- monochor rond 36-37
- monoamniotisch rond 32-34
- drieling gemiddeld 33w en meerlingen nog eerder
Wat zijn de belangrijke verschillen in fysiologische veranderingen bij meerlingen?
- Concentratie BHCG in trim 1 hoger > meer N/V
- IJzer- en foliumbehoefte hoger
- Meer veranderingen in de RR
- trim 1: meer RR daling
- einde zwangerschap: meer RR stijging
- CO stijging 20% meer dan bij éénling, door hypovolemie en daling weerstand
- Toename uterien volume > meer compressie abdominale organen en longen
Wat zijn specifieke foetale complicaties in monozygote tweelingen?
- Monoamniotisch
- 1%
- kan ook vanuit diamniotisch komen bij schade aan intertwin membraan (iatrogeen)
- prentale sterfte ligt fors hoger
- opname vanaf 26-28w voor monitoring, sectio 32-34w
- Twin-to twin transfusiesyndroom (TTTS)
- Twin anemia-polcythemia sequense (TAPS)
- Twin reversed arterial perfusion (TRAP)
- Siamesiteit
- Discordantie
- Foetale sterfte
Wat is het twin to twin transfusiesyndroom en waar kunnen de transfusies plaatsvinden?
- op placentaoppervlak: bidirectioneel
- onder placentaoppervlak: unidirectioneel, altijd aterio-veneus
Wat kunnen mogelijke complicaties zijn bij TTTS
- Veel anastomosen > onbalans in één richting
- AA anastomosen zijn bidirectioneel en kunnen dus compenseren en beschermen
- Donor: oligohydramnion met mogelijks cerebrale necrose
- Recipiënt: polyhydramnion met decompensatie, oedeem, hersenschade
Wat is de behandeling van TTTS?
Indien later dan 26w: amniodrainage of evt verlossing.
Wat is twin anemia-polycythemia sequense?
Hierdoor is er alleen een vershcil in rbc en geen vochtshift. De donor wordt dus anemisch en recipiënt polycythemisch.
Kan ook tot dood leiden.
Kan ook na laserbehandeling TTTS voorkomen.
Hoe diagnosticeer je TAPS?
- Doppler arteria cerebri media
- snelheid stijgt bij donor en wordt lager bij recipiënt
- Echo
- placenta doner is witter en dikker dan recipiënt
- Geboorte
- donor is wit, recipiënt rood
Hoe behandel je TAPS?
- Lasercoagulatie anastomosen
- Transfusie donor en wisseltransfusie recipiënt
- Verlossen evt
Wat is twin reversed arterial perfusion?
Wss gevolg van grote AA anatomosen, waarbij de recipënt reversed perfusie krijgt en vooral de onderste lichaamshelft doorbloed wordt. Krijgt dus een beter ontwikkeld onderlichaam. Donor zeer vaak cardiale decompensatie/
Behandeling is onderbreking van de aberante circulatie, overleving stijgt dan tot 90%.
Wat zijn discordante tweelingen?
Gemiddeld groeiverschil bij monochor is 10%, vanaf 25% verschil is er een slechter outcome verwacht. Doppler ook te nemen om outcome te voorspellen.
Wat als één van de tweeling doodgaat?
Opvolging dor doppler a cerebri media.
Hoe volg je tweelingenzwangerschappen op?
- Monochor 2 wekelijkse evaluatie
- Dichor 4 wekelijks
- Uitgebreid onderzoek bij TTTS, TAPS of sterfte één lid
- Screening en preventie vroeggeboorte
- cervix lengte meten op 20w. <25cm is groter risico
- preventie:
- vaginaal progesteron
- hogere dagelijkse calorie-, vitamine- en mineralenintake
- dreigende vroeggeboorte
- corticoïden voor longrijping
- tocolyse dmv atosiban
Wat betreft de bevalling bij een meerling?
- Helft keizersnede
- Onderste foetus hoofdligging:
- vaginale bevalling, evt forceps of ventouse
- ligging bovenste kind bepalen
- hoofdligging: weeën afwachten of oxytocine, amniotomie zodra contraties
- stuitligging: stuit- of voetextractie
- dwars of ongunstig: inwendige kering met voetextractie
- Onderste babber in stuit
- keizersnede want hoofd kan mogelijk niet passeren of babbers hebben een kin-kin inhaking, wat je obvi ook niet wil
- Minder dan 30 min tussen babbers
Wat kun je prenataal dus al doen om de meerlingen te beschermen?
- Laser photocoagulatie als behandeling TTTS en TAPS
- je maak een splitsing en creëert een soort dichor
- Indien aanhoudende TAPS of laseren bij TAPS niet mogelijk: transfusie en wisseltransfusie
- Selectieve reductie
- bij meerlingen of hoger risico op complicaties iom ouders een reductie in foetussen doen.
- indien dichor met KCl
- monochor met onderbreking navelstreng (geen KCl, want anastomosen) met laser fotocoagulatie, bipolaire coagulatie of RFA
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
