Gynaecologie - tm FGR
18 belangrijke vragen over Gynaecologie - tm FGR
Hoe wordt oligohydramnios gediagnosticeerd?
Kwantitatief:
- <2cm pockets in 2 loodrechte assen
- amniotic fluid index (AFI) <5cm
Hoe behandel je oligohydramnios?
- Twijfel functioneel nierweefsel: lasix
- geen foetale blaasvulling? >
- 200cc amnio-infusie met fysiologisch vorcht op lichaamstemperatuur
- foetale MRI maken
- Denk aan PPROM (komt later uitleg over)
- Dagelijks CTG
- deceleraties met bewaarde variabiliteit? >
- amnio-infusie overwegen
- transabdominaal
- transcervicaal (indien PPROM)
- AFI volgen
- <8cm: 2x/w controle
- Aacidexam toedienen indien dd vroeggeboorte
- vanaf levensvatbare grens
- na counseling met kinderarts
Waar kunnen deceleraties met bewaarde variabiliteit op wijzen?
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Hoe diagnosticeer je polyhydramnios?
- grootste verticale diameter >6cm
- AFI >24
Wat zijn mogelijke foetale oorzaken van polyhydramnios en hoe onderzoek je de oorzaak?
- Verminderd slikken of verhoogde urineproductie.
- Structureel onderzoek is aangewezen, je kijkt naar
- slokdarm en maagvulling
- ascites
- placenta
- menogocoele, omphalocoele
- gastroschisis
- slikbeweging
- Vruchtwaterpunctie kan noodzakelijk zien
- bij vermoeden chromosoomafwijking
- 35% bij polyhydramnios
- als amnioreductie bij maternale dyspnoe
- uterus is dan zo groot dat het de ademhaling bemoeilijkt
- drainage met snelle vacuum (rhedon)
- doel: max verticale diameter <10cm
Hoe ga je de polyhydramnios opvolgen?
- Maternale gewicht en fundushoogte
- CTG
- strak patroon kan wijzen op foetale nood of neuropathie foetus. Bij twijfel dopplerflow onderzoek
- DD vroeggeboorte: Aacidexam
- Bij partus zelf: voorzichtig zijn met amniotomie ivm verhoogde kans op navelstrengprolaps en solutio placentae
- overweeg om eerste evacuerende punctie uit te voeren (CAVE postpartumbloeding)
- (geen indomethacine meer, want mogelijk inductie foetale nierinsufficiëntie)
Wat is een foetale groeirestrictie en waar kan dat toe leiden?
Foetsusen die in utero niet hun volwaardige groeipotentieel kunnen bereiken door genetische en/of omgevings-factoren.
- ontwikkeling adult-onset morbiditeiten: hypertensie, hyperlipidemie, coronaire hartziekten en diabetes
- prematuriteit met zijn gevolgen
- neurologische ontwikkelingsproblematiek
Wat is het verschil tussen SGA ne FGR?
- Small for gestational age
- grootte foetus valt onder voorafbepaalde grens voor zwangerschapsduur
- EFW of AC onder 10e percentiel
- FGR
- babber kan complete, genetisch vooraf bepaalde groeipotentieel niet bereiken.
- moeilijk te bepalen
- Verschil
- SGA babber kan klein zijn, maar geen verhoogd risico hebben op slechtere perinatale uitkomst, FGR wel hoger risico
- Voor differentiatie mogelijk:
- groeisnelheid, doppler placenta en foetaal meten
Wat is het verschil tussen de twee belangrijke fenotypes van groeirestrictie?![]()
- early onset
- O2 behoefte is dan nog laag, nutritionele hoog
- dus trage groei, maar tolerantie laag O2
- oorzaken: maternele malperfusie placenta, kenmerken:
- abdominale transformatie spiraalarteriën
- pathologische kenmerken placentaire villi
- multifocale infarcten
- typisch verhoogde biomarkers ratio
- late onset
- nutritionele behoefte lager, O2 behoefte groter
- dus niet per se vergraagde groei, wel sneller sterfte door O2 nood
- kenmerken
- mildere en meer aspecifieke placentaire laesies
- veranderingen in O2 en voedingsdiffusie
- doppler afwijkingen (minder/geen flow)
- geassocieerd met
- slechtere perinatale uitkomst
- leerproblematiek later
Wat zijn symmetrische en asymmetrische groeiproblematiek?
- Symmetrisch
- abdominale circumference (AC) en head (HC) zijn evenveel verminderd in afmetingen
- indien risicofactor vroeg in de zwangerschap
- Asymmetrisch
- AC/HC <1, dus hoofd is groter
- indien risicofactor later in zwangerschap
- door hersensparend effect
Hoe ga je FGR opvolgen?
- Anamnese
- KO
- Echo
- CTG
- Biomarkers
Wat vraag je uit bij de anamnese en KO bij DD FGR?
- Risicofactoren
- complicaties vorige zwangerschap, eigen VG, roken, lichaamsgewicht (<50kg of BMI<19)
- eerder kind met FGR: kans op herhaling
- KO"
- symfyse-fundushoogte meting met echo of palpatie
- beïnvloed door BMI, blaasvulling, pariteit en etniciteit
Monitoren foetale bewegingen heeft geen zin en geeft alleen stress bij vrouw!
Hoe volg je de groei op met echo?
- Standaard echo met biometrie in 3e trimester
- Geschat foetaal gewicht is te bekomen uit biometrie
- Hadlock formule (HC, AC, FL)
- wordt geplot op groeicurve voor percentiel vergelijking
- <10e percentiel meer risico op mortaliteit
- <3e percentiel op welke parameter ook: per definitie FGR
- herhaling meting niet sneller dan 3w en best zonder gewichtsschatting
- Betrek metingen van 2e trimester erbij om groeisnelheid te bepalen
- Doppler snelheidsmetingen
- evalueren uteroplacentaire functie
- uteriene en umbilicale arteriën
- Biofysisch profiel score
- evaluatie met echo van de foetale conditie
- Vruchtwatermeting
- inder vruchtwater > hogere mortaliteit
- niet helemaal accuraat in elke zwangerschap tho
Wat meet je met het biofysisch profiel score?
- Dus de foetale conditie, middels
- foetale tonus
- grote bewegingen
- ademhalingsbewegingen
- vruchtwater
- foetaal hartritme
Foetale biofysisch profiel wordt echter pas laat in de hypoxemie slecht, dus beperkt toepasbaar, want babber is al bijna dood basically.
Wat bekijk je op de CGT bij DD FGR?
- Korte termijnsvariabiliteit (KTV)
- biofysische parameter, gekregen door computergestuurd CTG (cCTG)
- waarde reflecteerd werking AZS
- bij FGR + hypoxemie/hypoxie andere OS en PS, minder variabiliteit hartslag, minder KTV
- CTG is vooral een subjectieve beoordeling met lage reproduceerbaarheid, cCTG geeft dus meer informatie.
Welke rol spelen placentaire biomarkers bij de diagnose van FGR?
Wat betreft de bevalling bij een FGRtje?
- Geen zin om bevalling uit te lokken bij foetale nood
- herhaalde deceleraties vóór actieve arbeid
- sterk gestoorde dopplerflow waarden
- Normaal CTG + doppler > proefarbeid overwegen
- Sws verhoogde kans op sectio
- Zeker continue CTG tijdens hele arbeid
Wat zijn de gevolgen van FGR na de geboorte en op langere termijn?
- Meer risico op
- respiratory distress syndrome
- intraventriculaire bloedingen
- necrotiserende enterocolitis (redistributie bloed)
- sudden infant death
- Lange termijn
- aterm matig verlaagd gewicht geen gevolgen
- preterm met laag gewicht voor zwangerschapsduur hogere kans op cognitieve stoornissen en handicaps
- latere leeftijd meer risico op:
- hypertensie
- coronair hartlijden
- dyslipidemie
- diabetes
- obesitas
- depressiviteit en suicide
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
