Gynaecologie - vanaf macrosomie
18 belangrijke vragen over Gynaecologie - vanaf macrosomie
Wanneer wordt er van macrosomie gesproken?
>90e percentiel is LGA, soms >95e
Wereldwijd 9% >4kg, 0,1% >5kg.
Moeilijk om de diagnose accuraat te stellen, predictieve waarde neemt af met toename gewicht.
Wat zijn mogelijke risicofactoren voor macrosomie?
- Constitutioneel
- familiaal, mannen, kaukasich
- Omgeving
- maternale diabetes of obesitas, gewichtstoename tijdens zwangerschap, postterme, multipara, grote placenta
- Genetisch
- vb Beckwith-Wiedemann syndroom
De lange termijnsgevolgen zijn afhankelijk van de oorzaak van de macrosomie.
Belangrijk om het te voorkomen is dus afvallen (beweging, evt chi) en regelmatig OGTT.
Wanneer kan het stoppen van de zwangerschap gewenst zijn?
- Intra-uteriene vruchtdood (IUVD)
- Termination of pregnancie (TOP)
- foetale of maternale reden
- bv cardiale maternale ziekte waarbij overleving tijdens zwangerschap at risk is
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat zijn mogelijk risicofactoren voor IUVD?
- Materneel
- socio-demografisch
- hoogst risico bij zwarten
- jongere en oudere leeftijd
- multipara
- sociaal: deprivatie, stress, geweld, ...
- eerder doodgeboorte gehad
- 3x meer kans
- voorafgaande zwangerschapscomplicatie
- eerdere SGA/FGR
- ernst groeirestrictie en lengte zwangerschap
- maternale medische ziekten
- intrahepatische cholestase
- uteriene abnormaliteiten
- Foetaal
- meerlingen
- mannelijk geslacht
- foetale allo-immune trombocytopenie
- postterme zwangerschap >42w
Belangrijk om de oorzaak te achterhalen, zodat je rekening kan houden bij een volgende zwangerschap.
Op welke manieren kun je en zwangerschapsterminatie bekomen?
- Medicamenteus
- Curretage
Wat zijn de twee stappen van medicamenteuze zwangerschapsterminatie?
- 20mg mifegyne (mifepriston) po
- synthetisch steroid met antiprogesteron werking
- tijdens de zwangerschap dus weeën opwekkend
- tijdens 1e trimester dilatatie en opening baarmoederhals
- Cytotec
- 24-48u later
- tot 9w6d
- 400x200microg
- oraal, vaginaal, sublinguaal
- evt herhaling met 2x200 na 3u
- thuis
- vanaf 10w0d
- 2x200microg
- liefst vaginaal
- met herhaling elke 3-4u, max 5x in 24u
- in ziekenhuis
- altijd tempmeting, kan koorts geven
- niet te korte interval tussen de 2 stappen
- CI:
- glaucoom
- asthma
- littekenuterus (niet absoluut)
Wat is er juridisch belangrijk bij het nemen van mifegyne?
- Invullen electronisch IC
- geprint en ondertekend door pt vóór inname
- inname myfegine is startpunt zwangerschapsafbreking
- Artsenverklaring in drievoud & bezorgen aan apotheek
- Medicatie innemen onder toezicht
Wat is de Möbus sequentie?
- Gezichtsverlamming
- Craniofaciale afwijkingen
- Lidmaatafwijkingen
Het teratogeen effect van cytotec.
Bij welke termijnen kun je welke TOP toepassen?
- Tot 9w6d dus thuis
- Vanaf 10w opname verloskamer
- Vanaf 18w
- schriftelijke motivatie én indiening ethische commissie
- eerst foeticide met intracardiaal KCl onder echo
- Tot 28w medicamenteus, daarna inductie zoals a terme
Hoe volg je een medicamenteuze TOP op?
- Waarschuwen dat bloeding thuis kan optreden
- Na 1 week controle echo
- volledige expulsie: HCG controle
- geen expulsie: procedure herhalen of curretage
Hoe gebeurt de chirurgische curretage?
Vooraf 2x cytotec of 1x mifegyne voraf.
Hoe vang je iemand op met een late IUVD?
- Kort en duidelijk mededelen
- Opvangen pt en omgeving, tijd geven voor realisatie
- Pt begeleiding
- administratieve ondersteuning
- psychologe van ofwel de genetica, ofwel de materniteit
- Na expulsie
- volledigheid nagaan
- soms genetica erbij
- contact is noodzakelijk, foto, voetafdruk, etc
- toestemming autopsie vragen en evt stalen afnemen
- bespreken op perinatale sterftestaf
- kind naar mort, met of zonder autopsie-aanvraag
- placenta altijd naar labo (afzondelijk aanvraagformulier)
Welke testen ga je doen bij een onverklaarde IUVD?
- Foetale rbc vóór inductie om foeto-maternele transfusie op te sporen
- Standaard hematologisch onderzoek en biochemie
- pre-eclampsie, sepsis, bloeding, cholestase
- Materneel
- stolling en fibrinogeen
- schildklierfunctie
- glycemie en HbA1c
- toxicologie
- irregulaire antistoffen
- culturen (bloed, urine, vaginaal)
- syf screening, CMV IgG/IgM, toxoplasmose, parvo B19
- trombofilie screening
- Proteïne S en C
- AT3
- protrombine
- factor V Leiden of APC resistentie
- Lupus anticoagulans
- anticardiolipines
- antiB2glycoproteïneantistoffen
- Foetaal weesel
- huidbiopt, navelstreng, placenta voor genetisch onderzoek
- Placenta
- culturen
- Rx babygram
- Autopsie
- bij sterke voorkeur
- indien geweigerd: virtuele autopsie (full body MRI)
Wat doe je als je een foetale malformatie of een genetisch probleem hebt vastgesteld?
- Maximale informatie geven
- Multidisciplinaire bespreking met ouders erbij
- down team bij trisomie 21
- schisisteam
- kinderneuroloog, -cardioloog en -nefroloog
- Dienst genetica erbij, met psych
- Wordt afbreking zwangerschap besloten?
- naamgeving, begrafenis, crematie etc bespreken
- vorm en datum van TOP plannen
- ptbegeleiding inschakelen
- eindgesprek bij geneticus plannen
- nazorg: vroedvrouw genetica en psychologische begeleiding
Wat is de vereiste administratie bij een TOP?
- Aanvraag bij ethische commissie
- Electronisch IC
- Aanvullende testen
- bloednamen
- cytologisch onderzoek
- evt stolling ikv latere epidurale
Hoe en wanneer wordt er een foeticide uitgevoerd?
- Vanaf 18w ongeveer
- Vóór toedienen cytotec
- Met of zonder lokale of epidurale anesthesie
- Bestaat uit
- onder echo KCl 10% intracardiaal toedienen
- injectie tot asystolie
- controle echo ter bevestiging na 10-15 min
- Hierna kan eventuele medicamenteuze procedure gestart worden
Wat is een lijktooi en vanaf wanneer krijg je dat?
Hoeveel verlof krijgen de ouders?
- Moeder 9w verplicht, recht op 15w
- Vader 3d voor bevalling en 3 voor sterven kind
- en dan nog regels like wtf... Als ik meer verlof nodig heb pak ik dat en anders ga ik ergens anders werken ja houdoe, doe normaal, mijn kind is dood idioot
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
