Lees hier de samenvatting en de meest belangrijke oefenvragen van Blended Package KHD

• Polis - analgesie

  Dit is een preview. Er zijn 5 andere flashcards beschikbaar voor hoofdstuk 01/05/2019
  Laat hier meer flashcards zien

• Pijn - waarom behandelen?

  - Vanuit ethisch standpunt naar dierenwelzijn toe
  - Immobiliteit door pijn kan leiden tot
  

  • Spierspasmen/atrofie
  • Doorligwonden
  • Respiratoire onderdrukking (bv. thoracotomie) 

  - Neuro-endocriene stressrespons
  

  • Anorexie
  • Vertraagde wondheling!!
  • Verminderde immuniteit  

  
  - Voorkomen van hyperalgesie en allodynia!!! 
  

  • Hyperalgesie = pijnlijke prikkel wordt als meer pijnlijk ervaren dan dat deze in werkelijkheid is
  • Allodynia = zelfs niet pijnlijke zaken doen al pijn

  
  - Plasticiteit van het pijnmechanisme
  - Voorkomen van chronische pijn

• Aanpak pijn bij OHE hond - pre-emptive & multimodal analgesie - preoperatieve analgesie + enkel indien nodig:

  - Inhalatie-anesthesie met isofluraan
  - Of IM/IV anesthesie met ketamine (eerder na protocol 1)
  - Enkel indien nodig:
  Bi protocol 1:
  

  • Bolus ketamine 0,5-1 mg/kg IV (werkt 10 minuten
  • Of om het uur 1 ug/kg (dex)medetomidine IV bijgeven, het analgetisch effect van de a2-agonist is van kortere duur dan het sedatieve effect (--> wel bradycardie!)

  Bij protocol 2:
  

  • Bolus fentanyl: 1-2 ug/kg IV op effect (werkt 10 minuten)
  • Evt. gevolgd door CRI fentanyl 5-10 ug/kg/u (=infuus) 
    of bolus ketamine 0,5-1 mg/kg IV (werkt 10 minuten)

• Aanpak pijn bij OHE hond - pre-emptive & multimodal analgesie - postoperatieve analgesie

  - Initieel toegediende methadone is ong. 4u werkzaam
  - Bijkomende dosering 0,2 mg/kg geven na 4u voor het dier naar huis gaat
  
  - Na initiële keuze voor butorphanol (+-1,5u) (protocol 1): buprenorphine 20 ug/kg (lange onset time!!) toedienen bij einde ingreep, werkingsduur ong 6 uur  
  
  - Na initiële keuze voor buprenorphine (+-6u) (protocol 1): geen bijkomende toediening nodig binnen de 6u na premedicatie (plafond effect)

• Aanpak pijn bij OHE hond - pre-emptive & multimodal analgesie - voortgezette analgesie

  - Best 3-5 dagen extra NSAID bijgeven
  - Uiteraard verder werken met initieel uitgekozen product
  - Kiezen voor de orale formulatie: vaak smakelijke tabletten of siroop
  
  - Meloxicam: 0,1 mg/kg 1x daags
  - Of carprofen: 2 mg/kg 2x daags
  - Of robenacoxib: 1-2 mg/kg 1x daags

• Aanpak pijn bij OHE kat - pre-emptive & multimodal analgesie - postoperatieve analgesie

  
  - Gezien het om een erg korte ingreep gaat, is meestal geen bijkomende analgesie nodig
  - Eventueel buprenorphine herhalen vlak voor het naar huis gaan
  - Voor de komende periode is het NSAID voldoende
  - Orale verderzetting van de NSAID toediening ged. 3 d.

• Polis - anesthesie

  Dit is een preview. Er zijn 7 andere flashcards beschikbaar voor hoofdstuk 02/05/2019
  Laat hier meer flashcards zien

• Doel sedatie & anesthesie

  • Immobilisatie & omgaan mogelijk maken
    
  • Reversiebel bewustzijnsverlies
  • Spierrelaxatie
  • Pijnreactie tegengaan; analgesie
  • Met behoud van fysiologische functies --> vooral cardiorespiratoire niet te fel in onderdrukking
  • Vlotte en ongecompliceerde recovery

• Sedatie protocols - sedatie bij het zieke dier

  Bij een niet-pijnlijke aandoening:
  - Butorphanol (0,1-0,4 mg/kg IV)
  - + eventueel midazolam (0,2-0,5 mg/kg IV/IM)
  
  Zuurstoftoediening is sterk aangeraden door gebrek aan cardiopulmonaire reserve!    
  Butorphanol: milde analgesie, maar relatief goede sedatie. 
  Als je dit protocol gebruikt bij gezond dier: weinig sedatie, maar omdat dieren ziek zijn valt dit meestal wel mee.
  
  Bij een pijnlijke aandoening:
  - Methadon (0,2-0,4 mg/kg IV)
  - + evt. midazolam (0,2-0,5 mg/kg IV/IM)
  
  Midazolam (minor tranquillizer) wel beter bij doen want methadon heeft veel minder sedatieve eigenschappen dan butorphanol.

• Keuze premedicatie gebaseerd op ASA-classificatie - kat

  ASA 1: ACP + opiaat of alfa2 + opiaat
  ASA 2: ACP + opiaat
  ASA 3: ACP + opiaat (indien CV-stelsel ok), benzodiazepine + opiaat of benzodiazepine + ketamine (niet bij HCM!)
  ASA 4: benzodiazepine + ketamine, benzodiazepine + opiaat of opiaat
  ASA 5: meestal geen premedicatie nodig, evt. benzodiazepine (onmiddellijk voor inductie)

• Keuze anesthesieprotocol afhankelijk van:

  • Algemene toestand van de patiënt (ASA-classificatie)
  • Aard en duur van chirurgische ingreep of diagnostische procedure
  • Betrokken orgaansysteem

• Anesthesieprotocol bij ASA-1 (gezond dier)

  Premedicatie:
  

  • Dexmedetomidine (1-10 μg/kg IV/IM) / medetomidine (2-20 μg/kg)
    
    
  • + methadon (0.1-0.2 mg/kg IV/IM) (=krachtige analgesie (4 uur)) of
  • buprenorphine (10-20 μg/kg IV/IM) (= minder analgesie (6-8 uur))

  Inductie:
  

  • Propofol op effect
  • Alfaxan op effect
  • Midazolam (0.2 mg/kg) + ketamine (5-10 mg/kg) (--> meer bij katten. Nooit alleen IV geven door risico op spierrigiditeit, kan ook IM gegeven worden = veiliger)

  Onderhoud:
  

  • Isofluraan in zuurstof/lucht op effect