KNO - KNO Radiologie
24 belangrijke vragen over KNO - KNO Radiologie
Casus 1 – trauma capitis:
Anamnese
- • 44-jarige patiënte, in botsing gekomen en van de fiets op het hoofd gevallen
- • Onrust in ambu wv midazolam
- • Aanvankelijk niet reagerend op aanspreken
- • VG/ blanco, med -
Lichamelijk onderzoek (SEH)
- • E2M5bdzV3
- • Bloed uit rechteroor
- à ICC KNO
Wat is de Glasgow coma scale, wat is de maximale score?
Stemvorkproeven: deze kunnen onbetrouwbaar zijn ivm midazolam gebruik.
• Rinne AD -, AS +
• Weber lateraliseert naar rechts
Wat voor soort gehoorverlies duidt dit?
- - Lateralisatie van weber naar rechts betekent of een verminderd perceptief gehoor links of een conductief gehoor rechts.
- - Dit in combinatie met een negatieve Rinne rechts duidt op een conductief verlies rechts.
- - Dit is te verwachten op basis van een hematotympanum.
Hoe verwacht je de stemvorkproef bij uitval van het rechter labyrinth door de val?
- Weber lateraliseert naar links
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
De gradiering van facialis uitval gebeurt volgens House Brackmann Grading score. Wat houdt dit systeem in?
Bij perifere aangezichtsverlamming in de eerste lijn moet worden onderscheiden naar welke specialist de patiënt moet worden doorgestuurd. Hoe doe je dit?
Nervus facialis testen bij comateuze ![]()
patiënten:
- - Cornea reflex: De musculus orbicularis oculi (kringspier rond oog) trekt samen, wanneer het hoornvlies (de cornea) wordt aangeraakt (de oogleden sluiten dan). Het afferente deel van deze reflex bestaat uit de nervus ophthalmicus welke onderdeel is van de 5e hersenzenuw; de nervus trigeminus, en het efferente deel uit de 7e hersenzenuw; nervus facialis.
- - Schirmer test (plaatje rechts on
der): testen verminderde traansecretie: verschil van ≥30% wijst op een uitval van de n. petrosus superficialis (aftakking n. facialis)
- - Stapedius reflex: wordt gemeten met een tympanometrie apparaat. De reflex is afwezig bij een perifere facialis parese of fixatie stijgbeugel (tympanosclerose of otosclerose).
Casus - een 65 jarige man belt de huisarts met het verhaal van een plotseling afhangende rechter gezichtsheft. Welke aanvullende vragen zijn van belang?
- Veranderde smaaksensatie
- Hevige otalgie
- Medicijnen
- Tekenbeet
- Blaasjes in het gelaat gehad
- Verlamming armen of
Behalve de eerder vermelde klachten, voelt de patiënt zich goed en zijn de antwoorden op de aanvullende vragen ne![]()
gatief. Bij het onderzoek vraag je aan de patiënt om de ogen krachtig te sluiten. Hiernaast zie je wat er gebeurt. Hoe noem je dit?
Wat is het beleid bij een facialis parese?
- Facialis parese behandeling:
- - Graad 1-3 afwachtend beleid
- Facialis parese behandeling vanaf gr 4:
- - Start corticosteroïden (1mg/kg voor 1 week)
- - Bij toename parese en onvoldoende oogsluiting: start oogzalf en verband
- - Facialis decompressie à operatief
Ketenonderbreking en longitudinale fractuur:![]()
Wat wordt hier aangewezen?
Blauwe pijl: dislocatie van de incus met luxatie van het incudo-malleaire en incudo-stapediale gewricht
Longitudinale fractuur: Wat zie je links?
Wat is het beleid bij een laceratie gehoorgang en luxatie keten?
- • Voorlopig expectatief, tampon plaatsen in de gehoorgang om de wond te laten genezen en stenose (vernauwing) te voorkomen
- • Over 2 dagen tampon verwijderen en herbeoordelen
- • Audiogram na 6 weken met controle, indien persisterend conductief gehoorverlies door luxatie gehoorbeenketen, operatieve ketenreconstructie.
Casus - Piet is glazenwasser en is van de ladder gevallen. Hij is buiten bewustzijn en er komt bloed uit zijn rechter oor. Op de SEH In het ziekenhuis wordt een KNO-arts geconsulteerd. ![]()
Wat ziet de KNO-arts?
- Het trommelvlies is hier intact, maar schemert (rood)blauw door als gevolg van bloedophoping in het middenoor.
Patiënt wordt geïntubeerd en naar de IC gebarcht. Welk diagnostisch onderzoek is hier geïndiceerd?
De CT-scan van het mastoid laat onderstaand beeld zien. Wat is de waarschijnlijkheidsdiagnose op KNO gebied![]()
?
De CT-scan bevestigt de diagnose. Er is een schedelbasisfractuur, lopend door het rotsbeen. Welke behandeling is geïndiceerd?
- Behandeling bestaat alleen uit chirurgische exploratie indien er aansluitend en direct na het trauma een paralyse van de n. facialis bestaat zonder verbetering van functie na het trauma. Dit duidt namelijk op beschadiging van de nervus facialis in zijn beloop en daarvoor is chirurgisch herstel noodzakelijk. Uitval van de n. facialis optredend na het trauma duidt op oedeem waarbij een afwachtender beleid gevoerd zal worden, eventueel in combinatie met corticosteroÏden.
Casus - Karel is 2 jaar. Hij bezoekt met zijn moeder het huisartsenspreekuur i.v.m. een aanhoudende purulente snotneus en hoofdpijn. Als de huisarts Karel de spreekkamer ziet binnenlopen, merkt hij een rood, gezwollen oog aan de linkerzijde op.
Welke 4 vragen zijn relevant?![]()
- - Heeft hij koorts? Koorts is een indicatie voor de ernst van de ziekte en het bestaan van een infectie. De purulente snotneus duidt tevens op de mogelijke aanwezigheid van een infectie.
- - Hoe lang bestaan de klachten al? de duur van de ziekte is belangrijk om in te kunnen schatten of er tekenen zijn van een gecompliceerd beloop van de ziekte.
- - Heeft hij een trauma doorgemaakt of een klap op aangezicht gekregen? – mogelijke oorzaak. Je verwacht dan wel dat er bilaterale zwelling van de oogleden bestaat.
- - Is Karel allergisch? – mogelijke oorzaak
Wat is het verschil tussen een preseptale en orbitale cellulitis?
- - Incidentie: 1.6-3.5/100.000, met name jonge kinderen.
- - Preseptale cellulitis
- - = infectie van de zachte weefsels voor het septum orbitale;
- - Oorzaak: huidwondjes/insectenbeten.
- - Orbitale cellulitis
- - = infectie van zacht weefsel en adnexen posterior van het septum orbitale;
- - Oorzaak: zeldzame complicatie bij een bacteriele (rhino)sinusitis (5%).
- - Bij dit kind is de diagnose: cellulitus orbitae links met subperiostaal abces (Chandler III)
Hoe gebeurt de indeling/classificatie van de cellulitis?
De indeling/classificatie van de cellulitis is van belang voor de therapie en prognose en wordt gedaan aan de hand van de Chandler Classificatie, graad 1 t/m 5.
- Pre septale cellulitis
- Post septale inflammatie (orbitale cellulitis)
- Subperiostaal abces (SPA)
- Orbitaal abces/ Subperiostaal abces
- Extra orbitale complicaties. Inclusief caverneuze sinus trombose en intracraniële uitbreiding.
Waar wijst deze pijl tegenaan?
Wat is het beleid bij een cellulitis orbitae?
Medicamenteus:
- - Antibiotica: Ceftazidim + Clindamycine IV
- - Xylometazoline neusspray
- - Neusspoelen met 0,9% NaCl
- - Op spoedlijst voor FESS (functionele endoscopische sinusoperatie) voor ontlasten abces à door de ethmoid cellen te openen (ethmoidectomie) is drainage van het abces mogelijk
CAVE: bij zeer jonge kinderen is chirurgische terughoudendheid gewenst i.v.m. De latere uitgroei van de bijholten in het aangezicht.
![]()
Anamnese
- • 47-jarige vrouw
- • Sinds maanden druk links maxillair, neuspassageklachten li>re, gele rhinorrhoe
- • VG/ appendectomie, Med: geen, Allergie: geen
Lichamelijk onderzoek
- • Otoscopie ADS: LHMO intact trommelvlies
- • RA: purulentie MNG links
- • NE: rechts geen poliepen, links purulentie MNG, poliepeus weefsel in infundibulum
- MKH: gele post-nasal drip: purulentie
![]()
vanuit de neusnasopharynx op de oropharynx achterwand.
Wat is de werkdiagnose en de DD?
DD:
- Papilloma inversum
- Reactieve slijmvlieszwelling bij infectie
- Choanaal poliep
Wat is het osteomeataal![]()
complex?
Vanwege de samenkomst van meerdere drainage-wegen (sinus maxillaris, sinus frontalis en de anterieure ethmohoïdale sinus) is het van belang dat het ostiomeatale complex vrij is. De meeste ontstekingen vinden hier namelijk plaats. Het osteomeatale complex is goed te zien in coronale richting.
Aandachts punten, vraagstelling radioloog![]()
: Botdestructie? Aspect sluiering? Verdacht voor schimmel? Afwijkingen dentogeen?
Wat zie je op deze CT?
Afgesloten Osteo Meataal Complex links.
Partiele sluiering voorste ethmoid links.
Periapicale opheldering rondom wortel van element 26. Ductus lacrimalis links deel geobstrueerd.
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
