Startpagina / Samenvattingen / geneeskundige ziekteleer khd / dcm-mvd-hart

Cardiologie & Respi - Cardio - Hond

58 belangrijke vragen over Cardiologie & Respi - Cardio - Hond

Kan een patiënt met hartritmestoornissen normale cardiale biomerkers hebben?

Ja, je kan ook ritmestoornissen hebben zonder dat er structurele veranderingen zijn aan het hart

Wat is de tweede meestvoorkomende verworven hartaandoening bij honden?

DCM

Wat is het verschil tussen plotse sterfte bij DCM en MVD?

Bij DCM is het typisch geassocieerd aan ritmestoornissen. Bij MVD is het eerder door een structureel probleem van het hart (ruptuur chordae of linker atrium)

Welk scala aan symptomen kan er bij MVD voorkomen?

Het gaat van helemaal geen symptomen tot in spoed binnenkomen en alles ertussen bij KLEINE HONDENRASSEN:

geen symptomen (stadium A en B)
inspanningsintolerantie, zwakte
syncope (flauwvallen)
hoesten: respiratoir vs. Cardiaal
hartfalen: dyspnee, tachypnee, abdominale dystensie
vermageren

Welk scala aan symptomen kan er bij DCM voorkomen?

Het gaat van helemaal geen symptomen tot in spoed binnenkomen en aller ertussen bij (MIDDEL)GROTE HONDENRASSEN:

geen of milde symptomen (occulte fase)
inspanningsintolerantie
syncope
plotse sterfte door hartritmestoornissen (Dobberman, Boxer)
Hoesten: respiratoir vs. Cardiaal
hartfalen: dyspnee, tachypnee, abdominale distensie
vermageren

Waarom is het belangrijk om bij de verworven hartaandoeningen het lichamelijk onderzoek zeker VOLLEDIG uit te voeren?

Het betreft vaak oudere patiënten. Dit zijn dus dieren die wel eens andere comorbiditeiten zouden kunnen hebben.

Wat versta je onder de graad van een hartruis en hoe beoordeel je dit?

Dit is de luidheid van een hartruis en wordt gescoord op 6:

1/6: pas na enkele seconden ausculteren hoorbaar
2/6: stil, meteen hoorbaar bij het begin van de auscultatie
3/6: luider, geen fremitus voelbaar
4/6: nog luider én fremitus voelbaar
5/6: nog luider, fremitus, maar niet hoorbaar indien stethoscoop niet tegen borstkaswand staat
6/6: luid, fremitus én hoorbaar wanneer stethoscoop los van borstkaswand staat

Wat versta je onder de lokalisatie van het punctum maximum van een hartruis?

Dit is het punt waar je de hartruis het luidste hoort:

Links

apicaal
hartbasis

Rechts

Waarom worden dieren die richting de eindstadia gaan vaker tachycard?

Ze krijgen een hoge sympaticustonus

Wat zegt het je als je een sinusaritmie ziet bij een hond met een hartprobleem?

Dit is een goed teken, het probleem zal nog niet zo ver gevorderd zijn, want honden in congestief hartfalen zullen zelden tot nooit nog een sinusaritmie vertonen door de hoge sympaticustonus.

Hoe is de kwaliteit/amplitude van de pols over het algemeen bij DCM?

Matig tot zwak geslagen

mindere contractie, mindere cardiac output, beetje lagere bloeddruk => mindere pols golf

Hoe zal de pols bij MVD en DCM voelen wanneer er aritmieën zijn? (3)

Onregelmatig
variabele amplitude (bv. Sterk-zwak-zwak-sterk)
soms polsdeficit: hartfrequentie > polsfrequentie

je hoort meer harttonen dan dat je polsgolven voelt
hart met ritmestoornis moet snel contraheren en vult dus minder goed - er gaat minder bloed uit de aorta - je kan de polsgolf van een kortere cyclus niet voelen

Wanneer kan een polsdeficit los van een aritmie voorkomen?

Bij zeer erge DCM: hart kan niet bij elke hartcyclus voldoende bloed uitpompen voor een polsgolf

Oudere kleine hond die hoest met hartruis - hartmedicatie geven of niet?

Oudere honden presenteren zich vaak met respiratoire klachten, dit dan in combinatie met een subklinische MVD. Bij een dergelijke hond dien je verder onderzoek te doen om te bepalen of het iets respiratoir is of aan het hart ligt (congestie hartfalen).

Wat zijn indicaties voor het nemen van een RX thorax? (3)

Diagnose longoedeem: cardiogeen vs. Respiratoir
diagnose respiratoire aandoeningen
opvolging cardiomegalie

Wat zijn indicaties voor het nemen van een ECG? (4)

Onregelmatig hartritme (extra slagen en/of pauzes)
polsdeficit
tachycardie (> 150) of bradycardie (<70-80)
screening voor occulte fase van DCM

Wat zijn de cut off waardes in IC voor de normale grootte van een hart op een laterolaterale opname voor hond en kat?

Hond: 2,5-3,5 IC

Kat: 2-2,5 IC

Hoeveel procent van de borstkas bedraagt basis tot apex van het hart?

70%

Hoeveel bedraagt de vertebral heart score (VHS) bij hond en kat wanneer het hart normaal van grootte is?

Hond: 8,5-10,5 (rasverschillen)
Kat: 7,2-7,8 (kort: minder dan 8 is normaal)

Waarop kan je in eerste instantie letten op laterale opname, voordat je de VHS gaat bepalen, waardoor je kan vermoeden of het hart al dan niet vergroot is? (5)

S-bocht achteraan het hart: indien deze afwezig is, loopt het hart vanachter recht af. Dit komt door vergroting van het atrium
Bij een vergroot hart zal de trachea meer evenwijdig lopen met de wervelkolom
het aantal intercostaalruimtes op de hartschaduw is toegenomen (meer dan 3-3,5 IC)
craniale longvene zal gestuwd zijn
De hoogte van het hart bedraagt meer dan 70% van de borstkas

Waarop kan je in eerste instantie letten op VD opname, voordat je de VHS gaat bepalen, waardoor je kan vermoeden of het hart al dan niet vergroot is?

Cowboysign: bronchen worden uit elkaar geduwd door vergroot linker atrium
Linker aurikel zal dilateren (zit op 2-3 uur)
apex verplaatst naar rechts door linker ventrikel dilatatie

Hoe weten we op RX dat een dier in hartfalen is? (3)

Hart is sterk vergroot (VHS meestal >12,5)
congestie van de longvenen
Interstitieel tot alveolair longpatroon (bij longoedeem)

Hoe bepaal je of er congestie is van de longvenen?

Je kijkt naar de dikte van de longvene en vergelijkt dit met het bovenste derde van de 4e rib op laterale opname en de dikte van de 9e rib op VD opname (waar ze kruisen)

Wat is een interstitieel patroon en hoe herken je dit?

Heeft betrekking op veranderingen in de ruimte rondom longblaasjes/alveoli
RX: Gelobdheid, grijsheid

Ik stel geen ritmestoornissen vast op een 5 min ECG, wat betekent dit?

Dit wil NIET zeggen dat er geen ritmestoornissen zijn!

Ik zie ritmestoornissen op een 5 min ECG, wat betekent dit?

Dit betekent dat de kans groot is dat de hond thuis ritmestoornissen heeft, zeker bij een gepredisponeerd ras.

Waarvoor gebruiken we een 24u holter ECG?

Opsporen van de occulte fase van DCM (sommige honden hebben enkel aritmieën)

screening voor de fok (Dobermann, Ierse wolfshond...)

om te kunnen zeggen dat een hond "vrij is van", want soms is KOZ normaal en zie je niks op echocardiografie, maar dan weet je enkel dat de hond geen B2 heeft, dan weet je niet of dit volledig afwezig is of B1 is

oorzaak syncope of inspanningsintolerantie detecteren

Waar ga je zeker naar kijken op bloedonderzoek bij hartpatiënten?

Nierwaarden: chronische nierziekte?

diuretica verhogen de nierwaarden

Elektrolyten

diuretica zullen zorgen voor verlies van natrium en kalium zal volgen

eventueel breder onderzoek als onderdeel van algemene gezondheidsscreening (hematologie, biochemie, urine-onderzoek)

Wat zegt cardiaal troponine I je over het hart?

Het zegt iets over de beschadiging van de cardiomyocyten

Wat zegt een verhoging van cardiale biomerkers je?

Afhankelijk van de merker die stijgt, ga je weten of het te maken heeft met uitrekking van het haart (NT-proBNP) of met beschadiging van de cardiomyocyten. Je gaat verder onderzoek doen, wat meestal echocardiografie betekent. Cardiale merkers kunnen nl. Ook vals verhoogd zijn.

Wat geeft je al reeds een groot vermoeden dat het gaat om MVD? (4)

signalement
anamnese
auscultatie
RX thorax

Waarmee ga je de definitieve diagnose van MVD bevestigen?

Echocardiografie

Hoe kan je de asymptomatische fase van DCM opsporen?

Enkel via echocardiografie en eventueel nog ECG of holtes ECG

Hoe ga je de diagnose van MVD stellen als je eigenaar beperkt is in financiën?

Je kan dan zeker je plan ook trekken met RX

Wat zijn de ACVIM richtlijnen voor stadium B voor de diagnose van MVD?

Stadium B: geen klinische symptomen van hartfalen, wel cardiale structurele veranderingen en een hartruis (B1: geen cardiomegalie op RX en hartruis 3 of lager; B2: wel cardiomegalie op RX en hartruis 3 of hoger)

RX thorax OF echocardiografie

heb je nog een andere reden, bv. Respiratoire klachten, dan ga je zowel echo als RX doen

bloeddrukmeting

belangrijk voor bijkomende aandoeningen, om te checken of er geen systemische hypertensie is

hypertensie = meer druk in ventrikel = meer bloed dat naar atrium terugstroomt

evt: bloedonderzoek, urineonderzoek, cardiale merkers

Wat zijn de ACVIM richtlijnen voor stadium C voor de diagnose van MVD?

Stadium C: congestief hartfalen bevestigd door cardiogeen longoedeem op RX

hartruis vaststellen op auscultatie
RX thorax of echocardiografie
bloeddrukmeting
bloed- en urineonderzoek (cardiale merkers optioneel)

nierwaarden en elektrolyten controleren voor de opstart van diuretica

evaluatie door cardioloog

Wat is de definitie van occulte of asymptomatische DCM?

Geen/zeer subtiele symptomen voor de eigenaar, maar DCM is reeds aanwezig

Wat ga je zeker vragen in de anamnese als je een verdacht ras voor DCM op consult krijgt, wat zou kunnen wijzen op de occulte of asymptomatische fase? Bv. Dobberman

Inspanningsintolerantie? (hoe lukt het wandelen, dit goed opvolgen)
Vermageren? (elke keer wegen - sluimerend gewichtsverlies)
Sneller ademen in rust?
Meer tachypnee na inspanning?

Wat kan je vaststellen op lichamelijk onderzoek als je een verdacht ras voor DCM op consult krijgt, wat zou kunnen wijzen op de occulte of asymptomatische fase? (3)

Milde hartruis, niet altijd
onregelmatig hartritme, niet altijd
pols vaak nog normaal of matig/(zwak)

Hoe kan je de diagnose stellen van occulte of preklinische DCM?

RX thorax: cardiomegalie?

in het beginstadium zal het hart echter niet erg vergroot zijn!

ECG: ritmestoornissen?

niet altijd ritmestoornissen te zien op 5 min ECG -> 24u holter ECG

cardiale merkers (NT-proBNP en cTn1)

mogelijk als 1e screening, indien verhoogd dan doorverwijzen (extra argument voor echocardio)
Als je tussen de 2 moet kiezen, dan beter BNP

echocardiografie

als het dier enkel ritmestoornissen heeft, ga je dit niet zien

Alles hangt er een beetje vanaf hoe gemotiveerd de eigenaar is

MVD vs. DCM: kan je een hartruis horen? Hoe is deze?

MVD: ja, eerste teken van MVD, vaak luid
DCM: niet altijd, secundair aan annulusdilatatie, vaak zacht

MVD vs. DCM: wat kan je vaststellen op RX thorax? (3)

Cardiomegalie
diagnose congestief hartfalen
uitsluiten respiratoire afwijkingen

MVD vs. DCM: 24u ECG nodig?

MVD: soms, bv. Bij syncopen of ritmestoornissen
DCM: vaak, zeker bij rassen met risico op plotse sterfte (Dobermann, Boxer)

MVD vs. DCM: echocardiografie nodig?

MVD: ja, aan te raden vanaf stadium B2
DCM: ja, altijd

Wat is het doel van medicamenteuze behandeling van MVD en DCM? (3)

Progressie vertragen: eerste episode congestief hartfalen uitstellen
hartritmestoornissen behandelen
levensduur verlengen met goede levenskwaliteit

Hoe zullen furosemide of torasemide als diureticum werken?

Dit zijn lisdiuretica: ze gaan natrium- en kaliumexcretie ter hoogte van de lis van Henle verhogen. Water zal natrium volgen.

Waarom gaan we met spironolactone alleen een dier in congestief hartfalen nooit kunnen redden?

Spironolactone is zowel een aldosterone antagonist als een diureticum. Het zal dus de effecten van het RAAS-systeem wat remmen, maar als diureticum is het niet zo krachtig. Het is een bijkomend iets om te geven, maar zeker niet primair om een dier in congestief hartfalen te redden.

Waarom zet men ACE-inhibitoren in als hartmedicatie?

Om de negatieve gevolgen van de chronische activatie van het RAAS-systeem tegen te gaan

Op welke manier draagt chronische activatie van het RAAS-systeem bij tot de progressie naar hartfalen?

Het zorgt voor vasoconstrictie, natrium- en vochtretentie en fibrose van het myocard.

In welke fase gaan we starten met hartmedicatie om de levensduur/tijd tot congestief hartfalen te verlengen?

In de asymptomatische/preklinische fase

In welke stadium gaan we hartmedicatie opstarten bij MVD?

In stadium B2 gaan we pimobendan opstarten. Hiervoor (stadium A en B1) gaan we nog niks doen.

Behandeling van MVD in stadium A?

Geen behandeling nodig, screening

Behandeling van MVD in stadium B?

B1: geen behandeling nodig
B2: pimobendan

Als je dus een klein hondje met hartruis hebt, moet je een RX maken of doorsturen voor een echo om te bepalen of er cardiomegalie is (VHS > 11,5), want afhankelijk hiervan ga je al dan niet behandelen.

Wat is het verschil tussen furosemide en torasemide?

Torasemide is 15-20x krachtiger -> lager doseren, maar 1x per dag, extra opletten met nierwaarden en elektrolyten

Behandeling van MVD stadium D?

Diureticum
pimobendan
ACE-remmer
spironolactone
Bijkomstige medicatie

aanvullende vasodilatoren in de acute fase
meerdere diuretica

Dieren gaan ondanks hoge dosis diureticum en pimobendan blijven hervallen, dus hier gaan we zeker ACE-remmers en spironolactone bijgeven. Het is een beetje kijken en zien wat werkt.

Behandeling van DCM in stadium A?

Geen behandeling

Behandeling van DCM in stadium B als er zowel preklinisch aritmie als systolische dysfunctie is?

Combinatie van B1 en B2:

anti-aritmicum
pimobendan
(ACE-inhibitor)

Behandeling van DCM in stadium D?

Stadium D: refractair hartfalen

Diureticum
pimobendan
ACE-remmer
spironolactone
anti-aritmicum
ondersteunende therapie

zuurstof
effusies draineren (acuut)
sedatie bij dyspnee
nutritionele ondersteuning (omega-3) (chronisch)

Hierbij ga je zelf wat kijken wat werkt, spelen met dosissen, extra diureticum... Er is geen consensus statement over de behandeling van DCM.

Aanvullend: positief inotrope medicatie in de acute fase (door cardioloog) -> verhoogt de contractiekracht

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

geneeskundige ziekteleer khd

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Onderwerpen die gerelateerd zijn aan Cardiologie & Respi - Cardio - Hond

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding