Myocardiale ischemie
25 belangrijke vragen over Myocardiale ischemie
Wat zijn factoren van de autoregulatie van de coronaire flow?
- adenosine
- vijgegeven bij O2 nood van de hartspier, vasodilatatie van de microcirculatie > meer coronaire flow
- (para)sympatisch zenuwstelsel
- mechanisch
Hoe gaan de endotheliale factoren de vaatweerstand beïnvloeden?
- Vasodilatoren
- NO: via cGMP, vrijstelling door ACh, thrombine, serotonine, ADP, shear stress
- prostacycline: via cAMP, vrijstelling door ACh, hypoxie, shear stress, serotonine
- EDHF: vrijstelling door ACh
- Vasoconstrictoren
- endotheline-1: vrijstelling door trombine, angiotensine2, epinefrine, shear stress
Indien er dysfunctioneel endotheel is, is er minder vrijstelling van vasodilatoren en is er dus meer vasoconstrictie.
Hoe beïnvloeden de neurale factoren de vaatweerstand?
- Parasympaticus (beetje)
- Ach normaal door het endotheel, gaat dan veel dilatoren vrijstellen. Bij ziek endotheel gaat het direct op de vaatwandspiertjes inspelen en vasoconstrictie geven
- Sympaticus
- alfa: constrictie
- beta2: dilatatie
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Welke verschillende ischemische syndromen zijn er?
- Stabiele angina
- Variant angina
- Microvasculaire angina
- Silentieuze ischemie
- Ischemisch hartfalen
- Acuut coronair syndroom
Wat is microvasculaire AP?
Ook niet echt significante atherosclerose, maar inadequate vasodilatatie van de distale arteriolen.
Diagnose door ACh provocatietest.
Wat is silentieuze ischemie?
- type 1: door bv diabetes, nooit angina
- type 2: af en toe wel pijnklachten, maar soms ook niet
Wat zijn onder andere DDs van AP?
Wat zie je op het ECG bij een stenose tijdens de AP aanval?
- Horizontale of downsloping ST
- T vlakker of inversie
- Soms ST elevatie (ernstiger)
Je kan in rust ofc wel een oud infarct al zien.
Hoe werkt stress testing?
- Fietsproef
- Continue ECT monitoring, regelmatig RR
- Test eindigt bij angina of ischemie op ECG
- Er zijn wel veel VP en VN resultaten waar je dus rekening mee moet houden!
- betablokkers en cakanaalblokkers 1-2d voorhand stoppen.
Wanneer is een fietsproef zwaar positief?
- Ischemie in eerste 3 min
- ST depessie > 2mm
- Systolische RR daling tijdens inspanning
- Ventriculaire aritmie
- Geen inspanning langer dan 2 min mogelijk
Welke vormen van stress testing kun je doen?
- Dus ECG
- Echo
- Scintigrafie
- Nucleaire beeldvorming
- Farmacologische stresstest
Wanneer ga je een coronaire CT doen?
Wat zijn 3 producten die standaard worden gebruikt voor ischemisch hartlijden?
- Nitraten
- Calcium antagonisten
- Betablokkers
Welke vormen van nitraten zijn er te gev![]()
en?
- Nitroglycerine: rechtstreeks ingrijpen
- Isosorbide nitraat: eerst via lever, dan mononitraat
- Mononitraat: rechtstreeks
Wat zijn mogelijke bijwerkingen bij nitraten?
- Hoofdpijn
- Hypotensie
- Reflextachy
- Extravagale reactie door combi hypotensie en bradycardie
- Tolerantie (dan zeker 4u per dag geen nitraten gebruiken)
Geen PDE inhibitoren nemen! (viagra) >> hypotensie
Wat zijn mogelijke bijwerkingen bij betablokkers?
- Excessieve bradycardie
- Minder LV functie
- Bronchoconstrictie (astma)
- Verergering diabetes
- Moeheid
- Reynaud
vooral bij hogere doses.
Wat zijn mogelijke bijwerkingen van calciumantagonisten?
- Hoofdpijn en flushing
- Minder LV functie
- Bradicardie
- Enkeloedeem
- Constipatie
- Reflextachycardie
Welke combinaties anti-anginosa wil je?
Welke medicatie wil je nog geven bij stabiele AP om het risico op acute cardiale events te voorkomen?
- Antistolling
- Lipide verlagende middelen
- Glucose verlagende middelen
- ACEi
Welke antistolling wil je geven en waarom?
Clopidogrel wordt voor andere dinges niet veel meer gebruikt, maar hier wel, omdat het wat minder sterk is en minder kans op bloedingen geeft.
Hoe pak je dus stabiele AP aan?
Wat zijn indicaties voor revascularisatie?
- Blijvende AP onder medicatie
- Hoofdstamstenose
- Meertakslijden met verminderde functie
- Proximale LAD stenose
- Groot ischemisch gebied
- Ischemie en maligne aritmiën
Welke is GEEN determinant van myocardiale zuurstofnood
- Hartslag
- Contractiliteit
- Coronaire vasculaire weerstand
- Ventrikel wanddikte
72yo, man met VG van coronaire ziekte presenteert met episodes van chest discomfort. Symptomen komen op tijdens activiteit en verdwijnen in rust. Er zijn geen veranderingen in intensiteit of frequentie van episodes. Momenteel neemt hij aspirine, atorvastatine, metoprolol en isosorbide mononitraat. Zijn HR is 95/min en BD is 146/78mmHg. ECG is normaal. Wat is de beste volgende stap qua therapie?
- Metoprolol dosis verhogen
- Amlodipine toevoegen
- Aspirine dosis verhogen
- Cardiale katheterisatie
Welke tekens bij een standaard exercise test is GEEN teken van anatomisch significante coronaire ziekte
- 2mm ST depressie
- Ventriculaire tachycardie
- 30 mmHg toename van de BD
- Onmogelijkheid van exercise door cardiopulmonaire limitatie
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
