Pericardiale aandoeningen

12 belangrijke vragen over Pericardiale aandoeningen

Wanneer kan het post-infarct pericarditis voorkomen?

Joe

Welke (klinische) onderzoeken ga je doen en wat kun je zien bij pericarditis?

  • Auscultatie
    • pericardwrijven, best te horen bij vooroverbuiten en expiratie
  • ECG
    • ST optrekkingen in alle afleidingen
    • PR depressie
  • Bloedname
    • inflammatiemeters gestegen
    • reumatesten en anti-nucleaire factor voor lupus
  • Mantoux
  • Echo
    • vocht? Myocarditis?
    • vaak valsnegatief, want je meet alleen gevolg (pericardvocht)
  • Beeldvorming
    • Rx en CT voor uitsluiting maligniteiten
DD: AMI, spanningspneu, acute pleuritis, aortadissectie (niet ademhalingsgebonden)

Wat doet colchicine (bij pericarditis)?

Het is een stofje dat de microtubuli stil legt, waardoor de witte bloedcellen veel minder mobiliseren, waardoor je dus de inflammatiereactie trager maakt.
Bijwerking is wel diarree, door dezelfde werking.
Je geeft dus de hoogst verdraagbare dosis, tot de stoelgang zachter wordt.
Wordt wel wat langer doorgegeven, want het zorgt voor minder recidieven.
  • Hogere cijfers + sneller leren
  • Niets twee keer studeren
  • 100% zeker alles onthouden
Ontdek Study Smart

Hoe komt een pericard effusie tot uiting?

Hoe acuter hoe meer symptomen
  • dysfagie
  • dyspnoe
  • heesheid (n. Recurrens)
  • hik (n. Phrenicus)
  • KO
    • doffe harttonen
    • bijna nooit pericardwrijven
    • doffe percusie onder linker scapula (atelectase door druk op de long)
    • tekens van tamponade
  • Beeldvorming
    • RX: groot hart
    • ECG
      • microvoltages
      • QRS alternans (hart beweegt in zakje)
    • Echo
      • met evt punctie

Hoe komt een pericard effusie tot uiting?

Hoe acuter hoe meer symptomen
  • dysfagie
  • dyspnoe
  • heesheid (n. Recurrens)
  • hik (n. Phrenicus)
  • KO
    • doffe harttonen
    • bijna nooit pericardwrijven
    • doffe percusie onder linker scapula (atelectase door druk op de long)
    • tekens van tamponade
  • Beeldvorming
    • RX: groot hart
    • ECG
      • microvoltages
      • QRS alternans (hart beweegt in zakje)
    • Echo
      • met evt punctie

Wat zijn tekenen van tamponade?

  • Gestuwde halsvenen
  • Hypotensie tot shock
  • Pulsus paradoxus
    • RR val van >10mmHg bij inspiratie
    • zwakker harttonen

Hoe meet je de pulsus paradoxus?

Is dus bij inspiratie daalt de intrathoracale druk, waardoor de veneuze reterun hoger wordt en het RV volume groter. Hierdoor is er een shift van het interventriculaire septum naar links en het LV volume en slagvolume dalen, dus RR daalt.
Als dit meer dan 10mmHg is, is het wss tamponade.
Te meten door bloeddrukmeting, vanaf dat je de 1e harttoon hoort (systole) laat je hem heel langzaam aflopen, en het aantal mmHg dat er tussen dat je de 1e harttoon en alle harttonen hoort, is de RRval bij inademing.
(ik snap het ook niet)

Hoe behandel je een tamponade?

Pericardiocenthese. Dus vocht uittrekken en zeker ook diagnostiek op het vocht doen. Je kan ook een drukmeting doen, wordt niet echt meer gedaan.
Vaak wordt er ook een draintje achter gelaten. 
Eventueel kun je een venster plaatsen bij recidieven, is vaak in een palliatieve setting.

Hoe uit een constrictieve pericarditis zich?

KO
  • pericardiale 'knock' na S2
  • geen pulsus paradoxus
  • CVD stijging bij inspiratie met stuwing halsvenen (teken van Kusmaul)

Hoe diagnosticeer je een constrictieve pericarditis?

  • Rx: kalkschil (niet altijd)
  • ECG: weinig te zien
  • Echo: kleine ventrikels
  • CT en MRI: verdikt en verkalkt pericard
  • Hartkatheterisatie
    • belangrijkste
    • dip-plateau curve
    • evt biopt

Wat zie je in de drukmetingen bij tamponade of constrictie? (geen examenvraag)

Tamponade geen Y dal (X dal is systole van de ventrikels, tricuspied wordt naar beneden getrokken. Y dal is relaxatie van de ventrikels (diastole) waardoor aanzuigeffect. Bij tamponade weinig aantrekking, want ventrikel kan zich niet meer openen, dus weinig Y dal)
Constrictie diep en kort Y dal

Hoe behandel je een constrictieve pericarditis?

Pericardiectomie.
Geeft geen directe opklaring en vaak ook onvolledige opklaring. Dit omdat het epicard vaak ook aangetast is, en dit ligt op het hart en is niet weg te nemen.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

  • Een unieke studie- en oefentool
  • Nooit meer iets twee keer studeren
  • Haal de cijfers waar je op hoopt
  • 100% zeker alles onthouden
Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.
Trustpilot-logo