Lees hier de samenvatting en de meest belangrijke oefenvragen van 102

• 1 kinetiek tentamen

• 1.1 angsstoornis tentamen

  Dit is een preview. Er zijn 19 andere flashcards beschikbaar voor hoofdstuk 1.1
  Laat hier meer flashcards zien

• Meneer gebruikt een jaar clomipramine (TCA) voor paniekstoornis, nadat hij eerder sertraline (SSRI) heeft geprobeerd, want die was onvoldoende effectief.Clompramine (TCA) werkt goed tegen paniekaanvallen.hij heeft last van droge mond en duizeligheid dat hij er zelfs van is gevallen.Geef voor elke optie aan wat de voor en nadelen ervan zijn.

  Optie 1: dosering verlagen
  -voordeel:
  Clomipramine heeft effect op de paniekstoornis.
  -Nadeel: 
  Als ze dosering wordt verlaagt dan heb je minder bijwerkingen, maar ook meer risico op onderbehandeling van de paniekstoornis. (dus tijdens het verlagen van de dosering goed in de gaten houden of het aantal paniekaanvallen toeneemt.) maar toch rekening houden met het feit dat je liever niet wilt switchen op moment als iets effectief is gebleken.
  

• Meneer gebruikt een jaar clomipramine (TCA) voor paniekstoornis, nadat hij eerder sertraline (SSRI) heeft geprobeerd, want die was onvoldoende effectief.Clompramine (TCA) werkt goed tegen paniekaanvallen.hij heeft last van droge mond en duizeligheid dat hij er zelfs van is gevallen.Geef voor elke optie aan wat de voor en nadelen ervan zijn.

  Optie 2: Clompiramine omzetten naar escitalopram (SSRI)
  -Voordeel:
  Escitalopram ook effectief bij angsstoornis
  SSRI geeft minder kans op anticholinerge bijwerkingen
  
  -Nadeel:
  meneer vertoonde eerder onvoldoende reactie op een SSRI, dus mogelijk is dat bij escitalopram ook zo.
  Maar het kan wel een optie zijn om te switchen naar escitalopram als de anticholinerge bijwerkingen van clomipramine onacceptabel zijn.
  
  (Er is evidence dat een andere SSRI werkzaam kan zijn als de eerste SSRI niet werkte.)

• Meneer gebruikt een jaar clomipramine (TCA) voor paniekstoornis, nadat hij eerder sertraline (SSRI) heeft geprobeerd, want die was onvoldoende effectief.Clompramine (TCA) werkt goed tegen paniekaanvallen.hij heeft last van droge mond en duizeligheid dat hij er zelfs van is gevallen.Geef voor elke optie aan wat de voor en nadelen ervan zijn.

  Optie 3: Clomipiramine omzetten naar nortriptyline (TCA)
  -Voordeel:
  anti-cholinerge bijwerkingen misschien verminderen, want nortyptiline is wat minder anticholinerge dan de meeste TCA's  
  
  Maar nortryptiline is weinig serotonerg en remt voornamelijk de heropname van NE via NET
  Dat is dus niet effectief bij angst. Want bij angst heb je een tekort van: serotonine, Dopamine en noradrenaline
  Vandaar dat het geen goede keuze is.

• Meneer is gediagnostiseerd met paniekstoornisWat is plaats van benzo's in de behandeling en waarom is dat zo?

  -Benzodiazepines zijn effectief bij paniekstoornissen
  -maar echt alleen als 2e keus en alleen tijdelijk gebruik vanwege het risico op afhankelijkheid.
  -benzo's worden soms gebruikt tijdens het starten van een SSRI om de beginverergering van angst te overbruggen en/of de tijd te overbruggen voordat de werking van de SSRI start.

• Meneer krijgt voor zijn paniek aanvallen Fluoxetine (SSRI) maar er treedt geen verbetering op. Dus de huisarts wilt stoppen met fluoxetine en vervangen door diazepam.Wat vind je dat dit voorstel van de arts?geef je voor en nadelen.

  -geen goed voorstel want
  -benzodiazepines hebben veel nadelen met name bij ouderen.
  -Je hebt een lange halfwaardetijd (cumulatie effect)
  -sedatie/sufheid
  -samenhangend valrisico (gevolg van fracturen)
  -kans op afhankelijkheid
  -cognitieve, geheugen en concentratie achteruitgang    
  
  Benzodiazepines zijn bij de behandeling van paniekstoornis geen eerste keuze en wordt doorgaans alleen gebruikt als een SRRI, Clomipramine(TCA) en of venlafaxine (niet-selectieve SSRI) niet effectief zijn gebleken.
  
  Soms wordt een benzodiazepine kortdurend voorgeschreven bij initiatie van een behandeling met een SSRI of TCA.

• Geen alternatieve voorstellen voor de behandeling van de paniekstoornis van meneer en licht je keuze uit.

  Dosering Fluoxetine ophogen , want de huidige dosering is 20 mg/dag dit zou nog wel opgehoogd kunnen worden.
  Aangezien meneer eerder wel goed reageerde op fluoxetine zal dosisverhoging mogelijk om ene betere respons te krijgen. Anders een ander SSRI proberen, of venlafaxine.
  Liever geen TCA vanwege de anticholinerge bijwerkingen bij ouderen.
  
  Bij anststoornissen is met name Clomipramine effectief (imipramine is een alternatief)

• Een hoge dosering venlafaxine (225mg per dag) is gemiddeld effectiever dan paroxetine in een standaarddosering (20 mg) bij patienten met paniekstoornis die ook nog een depressief zijn.

  Venlafaxine is een niet-selectieve SSRI
  paroxetine is een selectieve SSRI 
  -->klopt

• Bij patienten met obsessief-compulsieve stoornis (OCS) is de werkzaamheid van TCA clomipramine tegen de kernsymptomen van deze aandoening aangetoond.

  -->klopt

• de heer T. (68 jaar) lijdt aan paniekstoornis. In verband met onvoldoende effect van zijn SSRI wordt een TCA overwogen. De beste keuze is hier nortriptyline. 

  -->onjuist nortriptyline geef je juist niet bij paniekstoornis.

• Bij patienten met OCS is de werkzaamheid van bnz alprazolam tegen de kernsymptomen van deze aandoening aangetoond.

  -->klopt niet