Samenvatting: Interne Geneeskunde | 9789031341788 | onder van J van der Meer, et al

Lees hier de samenvatting en de meest belangrijke oefenvragen van Interne geneeskunde | 9789031341788 | onder red. van J. van der Meer, C.D.A. Stehouwer ; [auteurs R.J.M. ten Berge ... et al. ; tek.: Hans Brik ... et al.].

• 6 Infectieziekten

• 6.1 Inleiding

  Dit is een preview. Er zijn 2 andere flashcards beschikbaar voor hoofdstuk 6.1
  Laat hier meer flashcards zien

• Wat zijn de oorzaken van ov reactie op therapie?

  1. De duur van de behandeling is te kort geweest.

  2. Er is klinisch of microbiologisch een verkeerde diagnose gesteld

  3. De therapie is onjuist geweest:

  • Verkeerd AB gekozen
  • Infectie wordt onvoldoende bereikt door:
    - Te lage dosis
    - Resorptie is te laag
    - Infectiehaard moeilijk bereikbaar is

   

• Wat is het gevolg van het combineren van verschillende AB? En wanneer heeft combineren wel zin?

  • Leidt tot verbreding van het spectrum --> wel sneller resistentie
  • AB combinaties werken vaak antagonistisch, dan werken ze elkaar dus tegen
  • Combi's leiden niet tot dosisverlaging, maar juist eerder tot toxiciteit

  Combineren heeft wel zin als:

  • Er synergisme bij middelen is. Vb. Penicilline en aminoglycoside of trimethoprim en sulfamethoxazol
  • Als resistentie moet worden voorkomen
  • Bij ernstige infecties

• 6.2 Koorts bij infectieziekten

• Wat doen exogene pyrogenen?

  Stimuleren de cellen tot de secretie van endogene pyrogenen.
  

• Wat zijn de belangrijkste endogene pyrogenen?

  • IL-1
  • IL-6
  • TNF

  Deze factoren zorgen ervoor dat het setpoint in de hypothalamus verhoogd wordt. De warmteproductie gaat dan omhoog, maar de warmte afgifte niet, waardoor je dus koorts krijgt.
  Daarnaast zorgen ze voor de productie van eiwitten die leiden tot de prostaglandine synthese en de productie van acute-fase eiwitten in de lever. 
  De eiwitten zorgen ook voor een verhoging van de B- en T-lymfocyten en de granulocyten.

  
  
  

• Wat is Febres e causa ignota?

  Dit betekent door onbekende oorzaak.
  Er is dan al minstens 3 weken sprake van koorts, waar geen oorzaak voor kan worden gevonden. 
  

• Wat zijn auto-inflammatoire ziekten? En wat is de oorzaak, epidemiologie, klinische verschijnselen,diagnose en behandeling?

  Dit zijn ziekten die een chronische of intermitterende ontstekingsreactie veroorzaken. 
  Het is zeldzaam.
  Oorzaak: Een te hoge productie van pro-inflammatoire cytokinen (IL-1 en TNF-Beta) / onvoldoende remming van ontstekingsreactie.
  Epidemiologie: het is etnisch en geografisch bepaald. 
  Klinische verschijnselen: aanvallen van koorts, gelokaliseerde ontsteking en acutefasereacite.
  Diagnose: Lab-onderzoek --> acute-fasereactie (stijgt CRP; leukocytose).
  Behandeling: NSAID's en steroiden werken meestal onvoldoende. Meestal wel goede reactie op dagelijkse subcutane toediening van anakinra (IL-1 receptorantagonist)

   

• 6.3 Sepsis

  Dit is een preview. Er zijn 7 andere flashcards beschikbaar voor hoofdstuk 6.3
  Laat hier meer flashcards zien

• Wat is SIRS en welke kenmerken heeft dit?

  Systemische Inflammatoire-Respons Syndroom. 
  Tenminste 2 van de volgende kenmerken:

  • Koorts (>38,3) of ondertemperatuur (<36)
  • Hartfrequentie >90;min
  • Tachypnoe (ademfrequentie) > 20/min
  • Leuko's > 12x10^9/L of < 4x10^9/L
  • in diff > 10% staafvormige granulocyten

   

   

• Wat zijn de complicaties van een sepsis?

  • Verminderd bewustzijn/delier
  • Tachycardie en verlaagde bloeddruk
  • oligurie (verlaagde urineproductie) + creat omhoog (normaal is bij man onder de 200 en bij vrouw onder de 170
  • ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) 
    Dit is een ernistge longaandoening als gevolg van een ziekte aan de longen of door een ziekte elders in het lichaam. Er ontstaat door de primaire ziekte een heftige ontstekingsreactie in de longen. Hierdoor komt er vocht, eiwitten etc naar de longen --> minder uitwisseling van zuurstof --> zuurstof te kort.
  • perifere hypoperfusie --> koude acra, capillaire refill is >3sec, lactaat is> 2mmol/L
  • DIS (Diffuse Intravasale Stolling) --> INR en ATTP gaan omhoog

• Hoe is de behandeling van een Sepsis?

  • Bloed kweken
  • Focus onderzoek
  • Breedspectrum AB
  • NaCl bij oligurie en hypothensie
  • NA bij hypothensie
  • zuurstof
  • hydrocortison

• Welke vragen stel je om erachter te komen welke verwekker de sepsis veroorzaakt?

  • Patient van huis? s. Aureus, streptokokken, meningococcen en E.coli
  • Ziekenhuis? E. coli en aerobe gramnegatieve staven
  • Verwondingen/huidinfecties? Stafylococcen en streptococcen
  • Urineweginfectie? E.coli en aerobe gramnegatieve staven
  • Strooihaarden? S. Aureus en Salmonellae
  • Verminderde weerstand? Pseudomonas earuginosa en schimmels
  • Andere RF--> buitenlands ziekenhuis bezoek? MRSA