Pijnmedicatie - Opioide pijnstillinges
21 belangrijke vragen over Pijnmedicatie - Opioide pijnstillinges
Is de werking van opiaten voorspelbaar tussen patient(groepen)?
Hoe werkt codeine en hoe sterk is het effect? Wat zijn eventuele bijwerkingen? En hoe wordt het praktisch gezien voorgeschreven?
Effect: 1/10e van morfine
Bijwerking
- Sterk obstiperend effect
Praktijk: weinig voorgeschreven ivm wisselend effect, zwak effect en sterke bijwerking.
Hoe werkt tramadol en hoe sterk is het effect? Wat zijn eventuele bijwerkingen? En hoe wordt het in de praktijk voorgeschreven?
Effect: zwak analgetisch effect
Bijwerkingen & Praktijk
- Afhankelijkheid
- Centrale bijwerkingen (nausea en vertigo, soms delier, m.n bij ouderen)
Praktijk: ivm zwak effect en hevige bijwerkingen sla je tramadol liever over, een low dose opiate heeft de voorkeur. Ivm afhankelijkheid schrijf kort en intermitterend voor.
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Welke opiaten kunne afhankelijkheid geven? Welke risicofactoren zijn er? Waarop moet je letten met je beleid?
Risico factoren zijn:
- Middelenmisbruik in de vg (alcohol, roken of drugs)
- Snelwerkende opiaten
Let op:
- Direct stoppen geeft onttrekkingverschijnselen
- Kortwerkende preparaten mag alleen bij pijn door kanker gegeven worden, niet bij benigne aandoeningen
- Na ontslag post-OK alleen genoeg opiaten mee geven voor de tijd waarin pijn nog verwacht wordt. Wil de pt daarna meer? Dan moet je onderzoeken of er spraken is van een complicatie, afhankelijkheid of een ander probleem.
Welke bijwerkingen kunnen opiaten geven?
2. Ademdepressie
3. Afhankelijkheid
4. Huid: jeuk
5. Centraal: delier, sedatie, ademhalingremming, miosis
Op welke receptor grijpt morfine aan?
- GABA-receptor
- Muscarine-receptor
- Beta-receptor
- Deltareceptor
- Kappa-receptor
- Mu-receptor
Het effect van morfine is vooral toe te schrijven aan de bezetting van de mu-receptor
Stelling: oxycontin is een langwerkende vorm van morfine
Oxycodon en morfine zijn niet hetzelfde, maar wel allebei opiaten
Hoe werkt fetanyl en hoe sterk is het effect? Wat zijn eventuele bijwerkingen? En hoe wordt het in de praktijk voorgeschreven?
Effect: aanzienlijk sterker analgetisch effect dan morfine
Bijwerkingen:
Het werkt sterk en kan alleen in kortwerkende toedieningsvorm gebruikt worden, dit maakt dat het een hoog risico voor afhankelijkheid heeft
Praktijk: doordat het sterk lipofiel is, kan het transdermaal, nasaal of buccaal/oromucosaal voorgeschreven worden.
Welke eigenschap maakt dat fentanyl in transdermale vorm toegediend kan worden?
Wat is de indicatie voor verschillende vormen van fentanyl? Hoeveel krig je binnen?
Zuigtablet/lolly: deze werkt snel en kort. De indicatie is dan ook slecht voorspelbare, hevige doorbraakpijnen. 25% wordt geabsorbeerd
Neusspray: cave: afhankelijkheid, misschien niet in eigen beheer geven??
Stelling: elke toedieningsvorm van fentanyl kent zijn eigen farmacokinetiek.
- Tmax 12-20 minuten
- T1/2 3-4 uur
Transdermaal
- Inwerktijd 6-12 uur, actief voor 72 uur
- T1/2 17 uur
Wat zijn risicofactoren voor ademdepressies bij het starten van een opiaat? Wat doe je als er spraken is van een ademdepressie?
- Benzodiazepine (oxazepam) gebruik
Naloxon geven
Hoe leidt het gebruik van opiaten tot ademdepressies?
De diepte neemt af
En er kan bronchoconstrictie plaatsvinden
Je patient met chronische respiratoire insufficientie door COPD krijgt morfine en begint bradypneu en hypoxisch te worden. Wat is er aan de hand? Wat doe je en waar moet je beducht op zijn?
Je moet beseffen dat een chronisch insufficiente patient afhankelijk is van diens lage pO2 om te blijven ademen (want de patient is al chronisch hypercapnisch door alveolaire hypoventilatie, dus de hoge pCO2 zal hen niet prikkelen). Je moet dus niet te veel extra zuurstof aanbieden, dat kan ten nadele vand e respiratoire drive gaan.
Wat zijn de afkapwaarden voor chronisch respiratoir insufficiente COPD- patienten ?
Een pCO2 van >6 kPa
Hoe veroorzaken opiaten obstipatie?
Afname van de motiliteit van het gladde spierweefsel
Welke gastrointestinale klachten kunnen opiaten geven?
- Obstipatie
- Galstseenkolieken door constrictie vd sfincter van Oddi
Je patient heeft de maximale dosis paracetamol en nog steeds pijn. Zijn eGFR is 40. Wat is je volgende stap?
Bij nierfunctiestoornissen kan het actieve metaboliet van morfine gaan stapelene (morphine-6-glucuronide). Wees dus voorzichtig en monitor de patient.
Met welke medicatie hebben opiaten interacties?
- Ondansetron
- Ca-kanaalblokkers, (verapamil)
- TCA's (amitriptyline)
- Anticholinergemedicatie, (oxybutynine)
- Diuretica (furosemide)
2. Groter risico op ademdepressie
- Benzodiazepines (oxazepam)
Wat schrijf je altijd ook voor als je een opiaat voorschrijft?
Laxantia
1. Ontlasting zacht maken
- Movicolon (macrogol)
- Lactulose
- MgOH (cave: bijwerkingen)
2. Darm prikkelen
- Bisacodyl
3. Klysma bij lage prop
- Fosfaatklysma
Waar moet je op beducht zijn bij MgOH?
- Antibiotica: tetracycline, cerfuroxim, chinolonen
- ijzer en bisfosfanaten
- digoxine
- Hypermagnesemie bij nierinsufficientie
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
