Antidiabetica - Orale glucose verlagende middelen
18 belangrijke vragen over Antidiabetica - Orale glucose verlagende middelen
Wat is de indicatie voor metformine?
Alle volwassen DM2 patienten (mits voldoende nierfunctie)
- kan als monotherapie of i.c.m andere orale midddelen of i.c.m insuline
Wat zijn de bijwerkingen van metformine? Hoe ontstaan deze?
Door de remming van opname van glucose in de darm, kan de ontlasting dun blijven. Dit is met name in de eerste weken zo
2. Lactaatacidose: zeldzame, maar potentieel fatale bijwerking!
Door de remming van de gluconeogenese in de lever, kan de lever in plaats hiervan lactaat produceren. Bij een gestoorde nierfunctie kan metformine accumuleren en deze gevreesde bijwerking geven.
Wat zijn (relatieve) contra-indicaties voor het starten van metformine? Wat is een reden om het tijdelijk te staken ?
2. Hartfalen: kan nierfalen geven
3. Hypoxemie: door COPD, of door sepsis
4. Ingrepen met jodium-contrast of algehele anesthesie: staak op de dag zelf en start pas na 48u
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Je patient gaat voor een buik OK onder algehele anesthesie. Hij gebruikt acetylsalicylzuur ivm AP, metformine en insuline voor DM2. Wat is je medicamenteue beleid pre-/peri-operatief?
Insuline iv behandel je de diabetes door
Metformine staken!! En pas na 48u weer starten. Dit ivm algehele anesthesie is een contraindicatie voor metformine gebruik,
Welke SU-derivaten zijn er? Hoe verschillen ze?
- Gliclazide: 1e keus (inactief metaboliet, dus minder hypoglycemi risico)
- Tolbutamide
Langwerkende:
- Glimepiride
- Glibenclamide (actief metaboliet dat renaal geklaard wordt, dus hoog hypoglycemie risico)
Hoe werken SU derivaten?
- Ongeacht het serum glucose, het vrijmaken van insuline uit de beta-cellen
(Risico: hypo)
Wat is de indicatie voor een SU derivaat?
Strat metformine + gliclazide (kortwerkend)
(tolbutamide (kortwerkend), glimepiride (langwerkend) zijn 2e keus SU-derivaten)
Je patient heeft DM2, leefstijladviezen en het starten van metformine hebben tot onvoldoende glucosedaling gezorgd. Wat is nu je volgende stap?
Welke bijwerkingen kunnen SU-derivaten hebben? Hoe ontstaan ze?
Welke risicogroepen en welke middelen hebben het grootste risico?
- Ouderen
- Lever-/nierfunctiestoornis
- Onregelmatige of verminderde intake
- (Plots) intensieve inspanning
Gliclazide: minste risico ivm inactief metaboliet
Meer risico bij langwerkende SU-derivaat en nierfunctiestoornissen
Glibenclamide: Meeste risico ivm actief metaboliet, wat bij nierfunctiestoornissen kan accumuleren.
Wat is een gevreesde bijwerking van SU derivaten? Hoe herken je dit?
1. <4 mmol/L = Adrenerge verschijnselen
- Tachycardie, zweten, onrust, tremoren
2. Te weinig glucose voor brein = neuro-glyco-penische verschijnselen
- Dysartrie, dubbelzien, hoofpijn, concentratiestoornissen, verwardheid
Wat is een gevreesde bijwerking van SU derivaten? Hoe behandel je dit?
+ Aanspreekbaar? --> koolhydraten/glucose per os
+ Niet aanspreekbaar? --> glucose iv of 1mg glucagon s.c./i.m
Je patient heeft DM2 en krijgt metformine en gliclazide. De nierfunctie gaat achteruit naar eGFR 28 ml/min/1.73m2. Wat is je beleid?
Gliclazide heeft een inactief metaboliet wat renaal geklaard wordt, dus het mag doorgegeven worden.
Welke interactie kun je verwachten bij SU-derivaten? Welke middelen gaa het om?
- Beta-blokkers (vooral niet-selectieve zoals o.a propanolol)
---> betablokkers maskeren de vroege symptomen van een hypo (dat zijn namelijk adrenerge symptomen en betablokkers zijn antiadrenerg)
+ vertragen het herstel van het serum-glucose na een hypoglycemie
Hoe werken SGLT2-remmers?
--> het bloedglucose daalt
+ Positief effect op hart-/vaatziekten en chronische nierschade
Wat is de indicatie voor een SGLT2-remmer?
- Geen metformine mogen
- Al met metformine/een SU-derivaat gestart zijn en nog niet voldoende verbetering zien
2. Hartfalen, ook zonder DM2, omdat het een beschermende functie voor hart, vaten en nieren heeft
Je patient heeft DM2, leefstijladviezen hebben nog niet voldoende gewerkt en metformine is gecontraindiceerd. Wat doe je?
Welke bijwerkingen heeft dapagliflozine? Wat kun je doen?
- Diabetische Ketoacidose kan gemaskeerd worden, doordat je bij gebruik van dapagliflozine geen torenhoge suikers krijgt (zoals je normaal wel hebt bij de diabetische hyperglycaemische ketoacidose), maar een glucose van bvb <14 mmol/L
- Beleid: snel glucose/insuline infuus starten!
(2. Gevolgen van glucose in de urine: UWI's, schimmels van het genitaal gebied etc.)
Je patient heeft DM2 en gebruikt al 5 jaar metformine en dapagliflozine. Hij voelt zich sinds een dag helemaal niet goed, heeft buikpijn, moet veel braken en heeft een droge mond. Bij LO vind je alleen een wat tachypneuische (21/min) man met een glucose van 9 mmol/L. Wat is hier aan de hand/waar moet je aan denken?
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
