Antistolling - anticoagulantia - Coumarinederivaten
29 belangrijke vragen over Antistolling - anticoagulantia - Coumarinederivaten
Wat is de indicatie voor een coumarinederivaat?
- Mechanische klepprothese
- DVT/LE (diep veneuze trombose/longembolie) (overweeg vitK-antagonist of DOAC)
- Atriumfibrilleren (bij een CHA2DS2-VA(Sc) score van 2 of meer)
Je patient heeft een trombosebeen gehad. Wat is nu je medicamenteuze beleid? Wat zijn voor en nadelen hiervan?
Coumarinederivaten
Voordeel: werkt stabiel, INR controle van de trombose dienst geeft meer therapietrouw
Nadeel: hoger risico op intracraniele bloeding, lange T1/2
DOAC
Voordeel: gebruiksgemak, korte T1/2, minder intracranieel bloedingsrisico
Nadeel: minder zicht op therapietrouw ivm geen trombosedienst, minder ervaring
Je patient heeft atriumfibrilleren. Wat is je medicamenteuze beleid?
Non-valvulair atriumfibrilleren: DOAC
Atriumfibrilleren + matig tot ernstige mitralisklepstenose: vitamine K antagonist
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Je patient heeft een mechanische klepprothese. Wat is je antistollingsbeleid?
(Geen DOAC indicatie)
Wat is de indicatie voor een DOAC?
- Atriumfibrilleren (non valvulair + CHA2DS2-VAsc 2 of hoger)
Wat zijn de verschillen tussen de vitamine K antagonisten?
AcenoCOUMarol
T1/2 = 8-11 uur
Snelheid: Maximale werking na 36-48 uur
Duur: enkele dagen
FenproCOUMon
T1/2 = 160 uur
Snelheid: Maximale werking na 48-72 uur
Duur: enkele weken
Stabielere instelling kan worden bereikt
Stel: je patient heeft een DVT gehad en trombolyse etc is geweest. Wat is je medicamenteuze vervolg beleid?
"Bridge" (overbrug) met heparine
Welke vitamine K antagonisten zijn er?
Fenprocoumon (marcoumar)
Wat zijn de bijwerkingen van vitamine K antagonisten? Wat is de prevalentie?
De prevalentie van ernstige bloedingen (hersen-, spier- of gewrchtsbloedingen en bloeingen die een ziekenhuisopname nodig maken) is 1-2% van de patienten per jaar
Wat verhoogt het bloedingsrisico bij vitamine K antagonisten?
Onregelmatige alcohol inname
Koortsendeziekte
Lage intake
Medicatie:...
Je patient van 68 jaar (VG: longembolie, DM2, drugsgebruik, hartfalen) gebruikt acenocoumarol, metformine, furosemide. Hij geeft aan weer drugs te gebruiken en is ook vaak ziek de afgelopen tijd. Daarbij is hij vergeten zijn furosemide op te halen bij de apotheek, van de rest heeft hij nog genoeg.
Wat uit dit verhaal verhoogt zijn bloedingsrisico?
- Zijn gebruik heeft alleen effect als hij daarbij: onregelmatig alcohol inneemt
- Therapieontrouw geeft aleen effect als het ook de acenocoumarol betreft.
In welke dosis schrijf je vitamine K antagonisten voor?
Wat voor effect heeft koorts op coumarinederivaten? Hoe ontstaat dit?
- de enzymen die coumarinederivaten afbreken minder actief
- de stollingseiwitten juist sneller afgebroken
De INR wordt langer en het bloedingsrisico groter
Welke interacties hebben courmarinederivaten met andere medicatie? Welke medicatie gaat het om?
- TAR, waaronder acetylsalicylzuur (bloedingsrisico)
- NSAIDs (contraindicatie, ivm maagbekleding bescherming)
- Corticosteroiden (ulcerogeen)
2. Versterking van de coumarine en dus bloedingsrisico
- Co-trimoxazol (trimethoprim x sulfonamide)
Net als bij overmatig alcoholgebruik (onregelmatig)
3. Afbraak van de coumarine (CYP-inductie) en dus tromboserisico
- Anti-epileptica (carbamazepine, fenytoine)
- Rifampicine
Je patient is bekend met epilepsie en krijgt carbamazepine. Hij heeft recent een mechanische kunstklep gekregen en moet antistolling krijgen. Wat is je beleid?
Coumarine derivaten obv INR starten. Carbamazepine zorgt echter voor CYP inductie en dus toegenomen afbraak van deze middelen en dus heb je een hogere startdosis.
Hoe is een slechte intake van invloed op de werking/het gebruik van vitamine K antagonisten? Hoe verandert dit je beleid?
INR kan doorschieten = bloedingsrisico
Beleid: in het ziekenhuis controleer je de INR vaker dan in de thuissituatie
- Acenocoumarol elke 2-3 dagen
- Fenprocoumon elke 3-4 dagen
Je patient krijgt cotrim voor een gecompliceerde UWI. Wat voor effect heeft dit op de acenocoumarol die ze krijgt voor haar atriumfibrilleren met mitralisklepstenose?
Dit versterkt het effect van acenocoumarol en verhoogt het bloedingsrisico
Deze combinatie moet vermeden worden. Staak acenocouamrol of vind een alternatief antibioticum
Je patient gebruikt acenocoumarol. Hij gaat voor een knie OK. Wat is je beleid?
Bridgen doe je als:
- Atriumfibrilleren met een CHA2DS2-VAsc score van 8 of meer
- <3 maanden of recidiverend DVT/LE
- <3 maanden geleden biokunstklep geplaatst
- Mechanische klep of reumatisch kleplijden
Wanneer bridge je fenprocoumon? Wat is bridgen?
- Atriumfibrilleren met een CHA2DS2-VAsc score van 8 of meer
- DVT/LE recent <3 maanden of recidiverend
- Mechanische klep of reumatisch kleplijden
- biokunstklep <3 maanden geleden geplaatst
Bridgen is LMWH geven zolang je stopt met orale antistolling. Bij hoge uitzondering kan intraveneus heparine gebruikt worden.
Wat is de CHA2DS2-VASc Score? Waarvoor gebruik je hem?
1 - Hypertensie
2 - Age >75
1 - Diabetes Mellitus
2 - Stroke: TIA/CVA
1 - Vaatlijden (PAV, sAP, iAP, ACS)
1 - Age 65-74
(1- Sex: female)
bij ATRIUMFIBRILLEREN bij 2 punten of meer (dus >1) start je antistolling (vitamine-K-antagonist of DOAC)
bij afib en vit K en een operatieve ingreep gebruik je hem om te kiezen voor bridgen (dan pas bij 9 punten!!!)
Je patient gebruikt een vitamine K antagonist. Wat is diens streef INR? Waar hangt dit vanaf?
Meestal: INR 2-3
- Atriumfibrilleren
- DVT
Hoog: INR 2.5-3.5
- Mechanische Klep
- Longembolie
Je patient heeft een mechanisceh kunstklep. Welke antistolling start je? Wat moet je nu meten en wat is de streefwaarde?
INR, met de hoge streefwaarde: 2.5-3.5
Je patient heeft een DVT in de VG. Je start acenocoumaron. Wat moet je meten en wat is je streefwaarde
Wat moet je doen bij een niet-levensbedreigende bloeding onder acenocoumarol?
- Bij hoge uitzondering vitamine K intraveneus.
CAVE: anafylaxie
* Dit bepaal je obv de INR, de streef INR en de indicatie voor het couperen, maar tis ong 5mg
Wat moet je doen bij een niet-levensbedreigende bloeding onder acenocoumarol? Hoe snel werkt dit?
- Bij hoge uitzondering vitamine K intraveneus. Effect na 6u
Maximaal effect na 24u. Het werkt 24-48 uur lang.
Wat moet je doen bij een niet-levensbedreigendebloeding onder fenprocoumon? Hoe snel werkt dit?
- 5mg vitamine K oraal. Effect na 8u
- Bij hoge uitzondering vitamine K intraveneus. Effect na 6u
Maximaal effect na 24u. Het werkt 24-48 uur lang. Herhaal gift ivm de lange T1/2 van Fenprocoumon
Wat is de streef INR bij een actieve bloeding?
Wat geef je bij een levensbedreigende bloeding onder acenocoumarol? Hoe snel werkt dit?
Werkt meteen, je kunt meteen de INR nameten om het effect te controleren
Wat geef je bij een levensbedreigende bloeding onder fenprocoumon? Hoe snel werkt dit?
Werkt meteen, je kunt meteen de INR nameten om het effect te controleren
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
