Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Farmacietoets / lithium-index-nierfunctieverlies

Antidepressiva - Lithium

Q: Wat is de indicatie voor lithium? Welke functie heeft het in de behandling?

Bipolaire stoornis - In acute ontregeling (manie/depressie) - Ter preventie/als onderhoud Therapieresistente unipolaire depressie - Additieve therapie

Q: Welke farmakokinetische eigenschappen van lithium zijn belangrijk voor de kliniek?

Klaring : - Lithium wordt 100% renaal geklaard - Voor 75% wordt het met natrium en vocht in de proximale tubulus geresorbeerd --> nierfunctie is dus belangrijk en natriumhuishouding ook! Therapeutische index : zeer smal (0.4-1.2 mmol/L) --> monitor spiegels frequent

Q: Welke bijwerkingen kun je bij lithium verwachten?

- Hypothyreoidie : 10-20% ontwikkelt een hypothyreoidie, check TSH Na langduringgebruik: - Diabetes Insipidus : ADH tekort, dit geeft verdunde urine productie en dorst. - Nierfunctieverlies Bij hoge spiegels -Intoxicatie : misselijkheid, diarree, tremoren, myoclonieen of zelfs epileptisch insult tot coma.

Q: Welke interacties kun je bij lithium gebruik verwachten? Bij welke middelen?

Hogere spiegels (en dus risico op intoxicatie met misselijkheid, diarre en neurologische verschijnselen) - Diuretica - RAS-remmers --> Dit ivm natriumexcretie, waardoor het lichaam probeert om natrium vast te houden, maar daarbij lithium vast houdt. & lage vocht status - NSAIDs --> Dit ivm constrictie van de afferente arteriole, waardoor er minder lithium excretie kan plaatsvinden

Q: Welke aandoeningen kunnen compliacties geven bij gelijktijdig lithium gebruik?

Dehydratie : weinig vocht/weinig zout --> natrium retentie en daarmee lithium retentie = hogere concentraties Nierfunctiestoornissen : lithium wordt renaal geklaard en kan dus stijgen bij nierfunctieverlies

Q: Je patient gebruikt clopidogrel, simvastatine, enalapril en metformine. Ivm met een manie wil je lithium starten, waar moet je aan denken?

De ACEi (enalapril) geeft natrium en vocht excretie, daardoor wordt het bloed iets geconcentreerder en gaat het lichaam proberen om natrium en daardoor ook lithium vast te houden --> dit kan leiden tot hoge lithium spiegels en dus toxiciteit - Start lager dan normaal en monitor vaker dan normaal?

11 belangrijke vragen over Antidepressiva - Lithium

Wat is de indicatie voor lithium? Welke functie heeft het in de behandling?

Bipolaire stoornis
- In acute ontregeling (manie/depressie)
- Ter preventie/als onderhoud
Therapieresistente unipolaire depressie
- Additieve therapie

Welke farmakokinetische eigenschappen van lithium zijn belangrijk voor de kliniek?

Klaring:
- Lithium wordt 100% renaal geklaard
- Voor 75% wordt het met natrium en vocht in de proximale tubulus geresorbeerd
--> nierfunctie is dus belangrijk en natriumhuishouding ook!

Therapeutische index: zeer smal (0.4-1.2 mmol/L)
--> monitor spiegels frequent

Welke bijwerkingen kun je bij lithium verwachten?

- Hypothyreoidie: 10-20% ontwikkelt een hypothyreoidie, check TSH

Na langduringgebruik:
- Diabetes Insipidus: ADH tekort, dit geeft verdunde urine productie en dorst.
- Nierfunctieverlies

Bij hoge spiegels
-Intoxicatie: misselijkheid, diarree, tremoren, myoclonieen of zelfs epileptisch insult tot coma.

Wat moet je regelmatig controlerne bij lithium gebruik?

(enkele keer: TSH)
Spiegels!! Ivm toxiciteit en kleine therapeutische index
Nierfunctie: 2-4x per jaar

Welk advies geef je m.b.t lithium inname? Waarom?

- regelmatig innemen
- meer water dan normaal drinken (2-3 liter)
- 2-4x per jaar nierfunctie laten prikken

Dit ivm nierfunctieverlies bij langdurige inname

Welke interacties kun je bij lithium gebruik verwachten? Bij welke middelen?

Hogere spiegels (en dus risico op intoxicatie met misselijkheid, diarre en neurologische verschijnselen)
- Diuretica
- RAS-remmers
--> Dit ivm natriumexcretie, waardoor het lichaam probeert om natrium vast te houden, maar daarbij lithium vast houdt. & lage vocht status
- NSAIDs
--> Dit ivm constrictie van de afferente arteriole, waardoor er minder lithium excretie kan plaatsvinden

Welke aandoeningen kunnen compliacties geven bij gelijktijdig lithium gebruik?

Dehydratie: weinig vocht/weinig zout --> natrium retentie en daarmee lithium retentie = hogere concentraties
Nierfunctiestoornissen: lithium wordt renaal geklaard en kan dus stijgen bij nierfunctieverlies

Je patient gebruikt clopidogrel, simvastatine, enalapril en metformine. Ivm met een manie wil je lithium starten, waar moet je aan denken?

De ACEi (enalapril) geeft natrium en vocht excretie, daardoor wordt het bloed iets geconcentreerder en gaat het lichaam proberen om natrium en daardoor ook lithium vast te houden --> dit kan leiden tot hoge lithium spiegels en dus toxiciteit

- Start lager dan normaal en monitor vaker dan normaal?

Je patient gebruikt lithium en paracetamol. Je wilt ontwateren met furosemide ivm mild hartfalen. Waar moet je aan denken?

Dat lithium hoge plasmaconcentraties kan krijgen bij diuretica gebruik.

Je patient heeft reuma en krijgt dagelijks naproxen, een PPI en glycosaminen. Je wilt starten met lithium ivm een manie. Waar moet je aan denken?

NSAIDs verlagen de excretie van lithium doordat ze de afferente arteriole van de nier dichtknijpen. Hierdoor kunnen hoge lithium spiegels ontstaan CAVE: toxiciteit

Je patient heeft bipolaire stoornis 2, waarvoor ze lithium gebruikt en ze heeft pijnstilling nodig voor haar artrose. Waar moet je op letten?

NSAIDs verlagen de excretie van lithium doordat ze de afferente arteriole van de nier dichtknijpen. Hierdoor kunnen hoge lithium spiegels ontstaan CAVE: toxiciteit

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal: