Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Farmacietoets / lmwh-aptt-profylactisch

Antistolling - anticoagulantia - Heparines

Q: Hoe werkt heparine (iv)?

Het activeert antitrombine III en dit neutraliseert stollingsfactor IIa (trombine) en factor Xa (actief factor 10) . Hierdoor ontstaan minder fibrinedraden

Q: Wat is het verschil tussen heparine en LMWH?

Heparine - Intraveneus - Neutraliseert Xa en IIa, je meet het met aPTT - Variabel effect bij zelfde dosis: frequente controle - Geklaard door weefselmacrofagen oid - 100% te couperen LMWH - Subcutaan (ivm langere T1/2) - Neutraliseert 2-3x sterker Xa en minder IIa, je meet het effect met 'Anti-factor10a' - Constanter effect hebben dus minder gecontroleerd hoeven worden - Renaal geklaard, cave bloeding bij nierinsuffcientie - 50% te couperen

Q: Wat is de indicatie voor heparine/LWMH?

1. Trombose profylaxe bij ingrepen, die - onder verloskundige gynaecologie vallen - >4 dagen immobiliseren + 1 risicofactor van de Padua Predictie Score - >30 minuten duren 2. Bridging: overbrugging bij DOAC/coumarines - bij het starten van traag inwerkende antistolling - bij het tijdelijk moeten onderbreken van deze antistolling

Q: Je patient ondergaat een grote buikoperatie die >30 min duurt. Welke tromboseprofylaxe geef je?

Nadroparine 2850 IE , 6-8 uur na de OK Minimaal 5 dagen of totdat de patient mobiliseert

Q: Welke bijwerking kun je bij heparine (groep) verwachten?

LMWH - Bloedingen: bij nierinsuffcientie of interactie met NSAIDs/cortico's Heparine - Bloedingen: interactie met NSAIDs/corstico's - HIT - Heparin Induced Trombopenia: bij <1% vd patienten, maar toch wekelijks trombo's prikken!

Q: Je geeft je patient profylactisch heparine. Wat moet je controleren?

De bloedingstijd: aPTT Het trombocyten getal ivm de zeldzame complicatie HIT (heparine induced trombopenia)

Q: Je patient krijgt profylactisch LMWH en heeft nu een bloeding, wat doe je?

0. Niet acuut? Staak LMWH - T1/2 van LMWH is 3-4 uur 1. Acuut/intracranieel? Protamine Couperen met protamine langzaam intraveneus geven (cave: anafylaxie) Echter maar 50% van de anti-Xa-activiteit wordt hiermee geneutraliseerd

Q: Je patient krijgt profylactisch heparine en heeft nu een bloeding. Wat doe je?

0. Niet acuut? Staak Heparine - T1/2 van ongefractioneerde heparine is 1.5-2 uur en neemt toe met de dosis 1. Acuut/intracranieel? Protamine Couperen met 1mg protamine langzaam intraveneus geven (cave: anafylaxie)

11 belangrijke vragen over Antistolling - anticoagulantia - Heparines

Hoe werkt heparine (iv)?

Het activeert antitrombine III en dit neutraliseert stollingsfactor IIa (trombine) en factor Xa (actief factor 10). Hierdoor ontstaan minder fibrinedraden

Wat is LMWH? Hoe werkt het?

Low-Molecular Weight Heparin (nadroparine en enoxaparine)
LMWHs zijn heparine-fragmenten met een laag molecuulgewicht, die
- langer circuleren (hoge T1/2) = subcutaan kan ipv constant intraveneus geven.
- constanter effect hebben dus minder gecontroleerd hoeven worden
- vooral factor X neutraliseren en dus niet met aPTT te meten zijn, maar met "Anti-factor10a" gemeten worden
- renaal geklaard (itt heparine)

Wat is het verschil tussen heparine en LMWH?

Heparine
- Intraveneus
- Neutraliseert Xa en IIa, je meet het met aPTT
- Variabel effect bij zelfde dosis: frequente controle
- Geklaard door weefselmacrofagen oid
- 100% te couperen

LMWH
- Subcutaan (ivm langere T1/2)
- Neutraliseert 2-3x sterker Xa en minder IIa, je meet het effect met "Anti-factor10a"
- Constanter effect hebben dus minder gecontroleerd hoeven worden
- Renaal geklaard, cave bloeding bij nierinsuffcientie
- 50% te couperen

Wat is de indicatie voor heparine/LWMH?

1. Trombose profylaxe bij ingrepen, die
- onder verloskundige gynaecologie vallen
- >4 dagen immobiliseren + 1 risicofactor van de Padua Predictie Score
- >30 minuten duren

2. Bridging: overbrugging bij DOAC/coumarines
- bij het starten van traag inwerkende antistolling
- bij het tijdelijk moeten onderbreken van deze antistolling

Je patient ondergaat een grote buikoperatie die >30 min duurt. Welke tromboseprofylaxe geef je?

Nadroparine 2850 IE, 6-8 uur na de OK

Minimaal 5 dagen of totdat de patient mobiliseert

Je patient heeft nierinsufficientie, hij krijgt de tromboseprofylaxe nadroparine. Wat is je beleid?

LMWH worden renaal geklaard, bij nier insufficientie kan er een bloedingsrisico ontstaan.

Pas de dosis naar beneden aan op geleide van de antiXa spiegel in het bloed.

Welke bijwerking kun je bij heparine (groep) verwachten?

LMWH
- Bloedingen: bij nierinsuffcientie of interactie met NSAIDs/cortico's

Heparine
- Bloedingen: interactie met NSAIDs/corstico's
- HIT - Heparin Induced Trombopenia: bij <1% vd patienten, maar toch wekelijks trombo's prikken!

Je geeft je patient profylactisch heparine. Wat moet je controleren?

De bloedingstijd: aPTT
Het trombocyten getal ivm de zeldzame complicatie HIT (heparine induced trombopenia)

Je patient krijgt profylactisch LMWH en heeft nu een bloeding, wat doe je?

0. Niet acuut? Staak LMWH
- T1/2 van LMWH is 3-4 uur
1. Acuut/intracranieel? Protamine
Couperen met protamine langzaam intraveneus geven (cave: anafylaxie)
Echter maar 50% van de anti-Xa-activiteit wordt hiermee geneutraliseerd

Je patient krijgt profylactisch heparine en heeft nu een bloeding. Wat doe je?

0. Niet acuut? Staak Heparine
- T1/2 van ongefractioneerde heparine is 1.5-2 uur en neemt toe met de dosis
1. Acuut/intracranieel? Protamine
Couperen met 1mg protamine langzaam intraveneus geven (cave: anafylaxie)

Voor welke interacties moet je uitkijken bij heparine/LMWH?

Medicatie die aangrijpt op trombocytenaggregatie of anticoagulantia:
- NSAIDs
- Salicylaten
- Vitamine K antagonisten
Medicatie met ulcererende werking:
- Corticosteroiden (prednison)

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal: