Pijnmedicatie - Prostaglandine-synthetase-remmers
13 belangrijke vragen over Pijnmedicatie - Prostaglandine-synthetase-remmers
Wat is het verschil tussen COX1 en COX2? Wat betekent dit voor verschillende NSAIDS
COX1 prostaglandinen voor weefsel homeostase
- autoregulatie voor het onderhouden van renale perfusie
- Gastroprotectie
- Trombocytenaggreratie
COX2
- Inflammatie
- CZS: koortsinductie, pijnwaarneming, cognitieve functies
- autoregulatie voor het onderhouden van renale perfusie
- bij vrouw: Ovulatie
- bij neonaat: Ductus botalli sluiten
Klassieke NSAIDs remmen beide en geven dus kans op nierschade, maagzweer en beschermen tegen trombusvorming
Selectieve COX2 remmers geven minder kans op maagproblemen, (maar rofecoxib is van de markt gehaald ivm een verhoogd cardiovasculair risico).
Welke bijwerkingen komen het meest voor bij NSAID gebruik?
2. Nierfalen
3. Cardiovasculair:
- Hypertensie, (door water en zout retentie )
- Hartfalen verergering
Welke risicofactoren zijn er voor een maagzweer ontwikkelen bij NSAID gebruik? Wat doe je?
- >70 jaar
- Maagzweer in VG
- Onbehandendelde H. Pylori in het kader van ulcuslijden
2. Overweeg preventieve maatregelen bij: (risico is cumulatief)
- 60-70 jaar
- Hoge dosis
- Ernstige comorbiditeit: DM2, Hartfalen, Invaliderende Reumatische Artritis
- Combi met: orale anticoagulantia (coumarines e.a.) of acetylsalicylzuur
- Combi met: SSRI (paroxetine), corticosteroiden, spironolacton
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat kun je zeggen over de thrombopathie die klassieke NSAIDs veroorzaken? Is er nog verschil welke je gebruikt?
Dit effect is kort, reversibel en dosisafhankelijk
Muv acetylsalicylzuur: die remt het permanent
Welk effect hebben prostaglandines op de nieren? Wanneer is dit belangrijk?
Dit is relevant als het effectief circulerend volume laag is want dan compenseert het hiervoor.
Wat voor effect hebben NSAIDs op de nieren? Wanneer is dit relevant?
1. Een laag effectief circulerend volume: sepsis, hartfalen, ernstige dehydratie
2. Als de efferente arteriole open staat: RAAS-remmers (ACEi, ARB)
3. Pre-existent nierfalen MDRD <30
Het risico is verminderde renale perfusie tot acute nierinsufficientie
Welke NSAID geeft geen potentiele verlaagde nierfunctie?
alle andere NSAIDs in analgetische doses kunnen wel de nierfunctie verlagen
Welke gevolgen kan NSAID induced nierfalen geven? Welke medicatie moet je mee uitkijken?
Toxiciteit van renaal geklaarde co-medicatie met een smalle therapeutische index
- nitrofurantoine, metformine, lithium, sotalol & digoxine
Je patient is 68 heeft veel pijn, paracetamol helpt niet meer. In de voorgeschiedenis is ze bekent met twee episodes van ACS, HT, HC en DM2 & gebruikt daarvoor acetylsalicylzuur 80mg, elanapril, simvastatine en metformine. Waar moet je aan denken bij de volgende pijnmedicatie stap?
- 60+, DM2 & acetylsalicylzuur gebruik = overweeg PPI
- elanapril = de nierfunctie kan dalen
- metformine = kan bij dalende nierfunctie een vergiftiging geven
Je patient heeft pijn. Ze is bekend met milde reumatische artritis, levercirrose en hartfalen. Waar moet je rekening mee houden bij het voorschrijven van de pijnstilling?
Milde RA: bij een NSAID geen PPI preventief nodig
Hartfalen: bij een NSAID overweeg PPI preventief
Hartfalen: NSAID kan water/zoutretentie geven. Hartfalen is dus een contraindicatie
Conclusie: lage dosis paracetamol en geen NSAID
Interacties: welke middelen geven een verhoogd risico op gastro-intestinale klachten bij het starten van een NSAID?
- Coumarines, acenocoumarol
- Trombocytenaggregatieremmers, acetylsalicylzuur
SSRI's (remmen ook trombocyten), paroxetine
Corticosteroiden (geven extra ulcerogeen effect)
(Spironolacton?? Is wel een relatieve PPI indicatie, maar misschien om andere redenen, miss geen directe interactie)
Interacties: welke middelen geven een verhoogd risico op nierfalen bij het starten van een NSAID?
(vooral bij betaand nierfunctieprobleem of volumedepletie, risico op nierfalen en hyperkaliemie)
Diurectica
(effectief circulerend volume laag = nier is afhankelijk van prostaglandine productie, NSAID remt die)
Interacties: welk effect heeft NSAID op bloeddruk
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
