Longgeneeskunde - Obstructieve longziekte
13 belangrijke vragen over Longgeneeskunde - Obstructieve longziekte
Casus (1):
- Polikliniek longziekten
- Een 62-jarige vrouw
- Verwezen vanwege dyspnoe bij inspanning en afwijkende longfunctie bij de huisarts
Belangrijke vragen anamnese:
- Acuut moment?
- Ook andere klachten naast kortademigheid? Hoesten? Hoe vaak, periodiek element?
- Wat al gedaan?
- Rookt iemand?
Casus:
Sinds jaren geleidelijk kortademig bij inspanning, Geen acuut moment
Geen pijn op de borst.
Rokershoest, Laatste jaren 2 keer per jaar bronchitis waarvoor prednison
Rookt sinds 20e levensjaar, 1 pakje per dag
Stabiel gewicht
Geen huisdieren, geen speciale hobby’s, Huisvrouw
The modified Medical Research Council (MMRC) dyspnoea scale:
Wat is deze score?
Algehele indruk: niet ziek
Gewicht: 65 kg
Saturatie: 95%
Ademfrequentie: 16/min
Hart: Normale tonen zonder souffle
Longen: Zacht ademgeruis met verlengd niet piepend expirium à past bij een meer emfyseem type beeld.
Extremiteiten: Geen oedeem
Welk aanvullend onderzoek?
- Longfunctie: is vaak al bij huisarts gedaan (was afwijkend). Wil het ook in ziekenhuis herhalen. Hier heb je bodyboxen. Hierbij kun je totale longcapaciteit berekenen (omdat je kunt berekenen aan de lucht die in de longen blijft na uitademing). Bij emfyseem en emfyseem achtige aandoeningen hebben mensen veel last van lucht die achterblijft in longen (airtrapping).
- Bloedonderzoek: verhoogde ontstekingswaarde, anemie, nierfunctie.
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat kun je zien op X-thorax COPD?
Met name op laterale foto zie je afgeplatte diafragmata, ziet geen koepel. Ook de tonvormige thorax met vergrote retrosternale ruimte zie je op de laterale foto (dus daar altijd naar kijken!).
Geen infiltratieve afwijkingen, geen pneumothorax, zo op eerste gezicht geen aanwijzing RIP.
Wat kun je zien bij flowvolume curve COPD?
Diagnose:
Patiënt valt in categorie C. Ze heeft longfunctioneel hoog risico op morbiditeit en mortaliteit maar hier relatief weinig klachten van ervaart.
Behandelplan:
- LABA en LAMA
- Geen ICS
- (Fysiotherapie?)
- (Dietiste?)
- Longverpleegkundige
Vervolg behandelopties COPD:
- - O2 thuis à opletten dat mensen niet hypercapnisch worden.
- - Non-invasieve beademing à probleem met luchtwegobstructie en daarmee chornisch CO2 stapelen. Dan verwijzen naar centrum voor thuisbeademing voor non-invasieve beademing (pt zijn al in 2de/3de lijn)
- - Vaccinaties: griep/pneumokkon
- - Longrevalidatie: kan klinisch en poliklinisch. Helpen met verdelen energie op de dag.
- - Longvolume reductie: voor patiënten met veel airtrapping en hyperinflatie.
- - Longtransplantatie: klein aantal mensen. Als alle bovenstaande aandoeningen onvoldoende respijt geven en longfalen hebben.
- - Behandeling co-morbiditeit:
- o Verhoogd risico:
- o Myocardinfarct, angina pectoris, hartfalen
- o Osteoporose, botfracturen
- o Respiratoire infecties
- o Depressie
- o Diabetes
- o Longkanker
- o Anemie
- o Glaucoom
- o Slaapstoornissen
Behandeling exacerbatie COPD:
- è In dit geval bij pt antibiotica en prednison stootkuur omdat ze ook aanwijzingen heet voor toegenomen luchtwegobstructie met verlengd piepend expirium. Wegen zuurstof omdat ze anders te lage saturatie heeft. Daarnaast kan inhalatie medicatie worden aangepast, vernevelen als ze in het ziekenhuis blijft. In ernstige geval kortdurend behandelen non-invasieve beademing.
- è Bij patiënten met mn bronchitis COPD ook sputum kweken in zetten om gericht antibiotica te kunnen geven, en te kijken wat zich qua bacteriële pathogenen ontwikkeld.
- - Ophogen inhalatiemedicatie, evt vernevelen
- - Prednisonstootkuur
- - Evt zuurstof
- - Evt Antibiotica
- - Evt NIV
- - Kweken
Wat is astma? Wat is oorzaak? Wanneer ontstaat chronische inflammatie?
- - Reversibele luchtwegobstructie: mensen hebben geen continue kortademigheid, maar vaak aanvalsgewijs.
- - Dyspnoe
- - Bronchiale hyperreactiviteit is oorzaak astma. De longen reageren overmatig op aspecifieke prikkels van buitenaf. De longen gaan meer slijm produceren en luchtwegvernauwing reflexmatig te bewerkstelligen door de spiertjes door de spiertjes te vernauwen. Dit geeft klachten als hoesten en vaak ook een piepende ademhaling.
- - Hoesten
- - Chronische inflammatie ontstaat als mensen langdurig bronchiale hyperreactiviteit hebben. Krijgen dan vaak ook hoestkl
achten met opgeven van slijm door toegenomen sputumproductie.
- - Sputum
Klachten ontstaan doorgaans niet zomaar, maar pas na blootstelling aan uitlokkende factoren (prikkels). De prikkels die astmaklachten kunnen veroorzaken, worden onderscheiden in twee soorten:
Wat is het effect van inhalatie corticosteroïden:
- - Effect op inflammatoire cellen: worden onderdrukt
- - Structurele cellen: condities luchtwegepitheel geoptimaliseerd waardoor ze minder vatbaar zijn voor prikkels van buitenaf.
- - Als mensen dit volgens voorschrift gebruiken krijg je duidelijke reductie van klachten exacerbatie frequentie.
Casus 2:
Vrouw 21 jaar, studente, wordt verwezen naar de SEH i.v.m. een exacerbatie astma, die niet opknapt. Zij heeft nauwelijks geslapen van de kortademigheid en woont alleen.
Allergisch astma sinds kinderleeftijd
- R/ fluticason-salmeterol, fluticason neusspray (waarschijnlijk omdat ze ook chronische rhinitis heeft, komt vaak samen voor), salbutamol zn
- Huisarts is eergisteren gestart met een prednison stootkuur en advies inhalatie medicatie te verdubbelen.
Wat wil je nog meer weten?
- Hoe vaak heeft ze deze aanvallen gehad?
- Klachten actieve infectie: koorts, sputum, hoofdpijn bij actieve sinusistis?
- Piepende ademhaling?
- Werkt de medicatie die ze gebruikt?
Vervolg:
Patiënte wordt opgenomen op de Longafdeling en er wordt doorgegaan met 30 mg prednison oraal en vernevelingen met salbutamol en ipratropium.
‘s Avonds lijkt zij minder adequaat te reageren, is niet helder, en wil graag slapen.
Je wordt er bij geroepen.
Wat doe je?
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
