MDL - IBD en lage TD bloedingen
15 belangrijke vragen over MDL - IBD en lage TD bloedingen
Severe ulcerative colitis: truelove & witts criteria:
- Koorts >37.5
- Tachycardie >90
- Hb <6.5 mmol/L
- CRP > 30
We hebben hier dus te maken met een ernstige colitis ulcerosa
Opdrachten voor VPK bij patiënt met fulminante ulcerosa:
- Vochtbalans
- Meet frequentie ontlasting en registreer bloedbijmenging
- Geef trombose profylaxe à ze zijn hypercoagulabel door IBD icm ziek zijn.
Behandeling fulminante colitis:
- - Prednison oraal wordt poliklinisch gegeven. Mesalazine is niet immuunonderdrukkend, dus mooi als je daarmee uitkomt.
- Maar er is meer nodig bij fulminante colitis:
- - Prednison IV à wordt als eerste gegeven. Werkt snel, slaat bij 73% aan. Je kunt er tijd mee kopen voor het bijv. geven van infliximab (als hiervoor nog dingen in kaart gebracht moeten worden).
- - Anti-TNF/ciclosporine
- - (tofacitinib (JAKi) à oraal middel wat snel werkt en snelle halfwaardetijd heeft.
- - Colectomie
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat is het lifetime risico op ernstie exacerbatie, wat is overall colectomie rate?
Lifetime risico op ernstige exacerbatie waarvoor opname 15%
Overall colectomie rate in ulcerative colitis: 15-27%
![]()
Prednison i.v.: hoe lang wachten op respons?
- Defecatie freq > 8 daags
- OF
- Defecatie freq 3-8 daags + CRPI > 45
- à Dan is de ka
Welke middelen kunnen anders dan de prednison worden gegeven. Wat zijn voor en nadelen?
- - Infliximab – nadelen:
- o Infecties
- o Allergische reacties
- o Kosten
- - Cyclosporine – nadelen:
- o Nefrotoxiciteit
- o Infecties
- o Overlijden (2%!)
Er zit eigenlijk geen verschil in effectiviteit tussen cyclosporine en infliximab.
Als niks werkt kun je een colectomie doen. Hoe werkt dit?
Wat voor soort ziekte is m. Crohn, wat zijn complicaties?
Stenoserende/perforerende m. crohn:
Van mond tot kont. Meestal laatste stuk dunne darm en dikke darm.
Verauwende/stenoserende ziekte. Kan fisteling krijgen.
Wanneer iemand met ziekte van Crohn koorts krijgt snel een CT-abdomen maken om te kijken of er geen abces is. Een ontstoken darm (abces) kan met lo in de buik worden gevoeld.
Hoe ontstaan fistels bi![]()
j Crohn?
Bij ziekte van Crohn zit ontsteking vaak in terminale ileum, soms met nog een stukje dikke darm. Het is een transmurale ziekte. Eerst wordt door ontsteking lumen klein
er. Als inflammatie verholpen is ontstaat verlittekening en stenose. Dan dilatatie en stukje daarvoor. De wand wordt wat weker, komen uitwegen en er ontstaan fistels. Er ontstaan vaak ileosigmoidale fistels, dit ligt in onderbuik tegen elkaar aan.
- è
Fistelende ziekte ontstaat eigenlijk altijd vanuit het ileum.
Stenose zonder (significante) ontstekin![]()
g: behandeling:
- - Ballondilatatie. Door coloscoop kan een katheter worden opgevo
erd waardoor een ballon afgeblazen kan worden. Pomp opgeblazen in vernauwing, vervolgens ontstaan er lasceraties. Door scheurtjes in stenose te maken hoop je dat het wijder wordt.
- o Alleen bij korte stenose van <5cm.
- - Chirurgisch: ileocoecaalresectie. Coecum ook weg omdat je anders geen goede verbinding kan maken als hele terminale ileum weg moet.
- - Sticteroplastiek: stenose over lengte insnijden en over breedte inhechten. Alternatief voor het verwijderen van veel dunne darm.
Stenose + ontsteking: behadeling:
- - Volwaardige voeding, zo nodig via voedingssonde
- - Remissie inductie
- o Budesonide: vaak poliklinisch. Gereguleerd afgegeven in dunne darm. Maar in deze situatie wel meer nodig.
- o Prednison
- o ANTI-TNF
- o Chirurgie
- o Integrine antagonisten
- Ustekinumab (anti IL12/23)
Na succesvolle behandeling intra-abdominaal abces:
- Ook onderhoudsbehandeling medicatie
Rectaal bloedverlies:
Casus: 74 jarige man meldt zich met rectaal bloedverlies. Laatste 4 uur 4x forse hoeveelheden bloederige ontlasting geloosd.
Verpleegkundige SEH:
- Pols 102, normale tensie. Hb 7.8mmol/l; rest lab normaal.
Aanpak:
- - Initiële stabilisatie: IV toegang en laboratorium onderzoek
- - Anamnese en lichamelijk onderzoek.
- - Risico
stratificatie:
- o Verdenking HTD bloeding à gastroscopie doen
- o Verdenking LTD bloeding à coloscopie doen
- o à moet je weten want vergt voorbereiding als je coloscopie wilt doen.
Wat vraag je aan pt? LO?
- - Voorgeschiedenis:
- o IBD, hart vaataandoeningen, recente polypectomie
- - Anamnese:
- o Kenmerken van het bloedverlies (hoeveelheid, aspect). Zwarte ontlasting (mealena) duidt op hoge tractus digestivus bloeding.
- o Buikklachten (pijn, veranderd defecatiepatroon)
- o Medicatie
- - Lo:
- o Hemodynamiek
- o Buik en perianaal gebied
- o Aspect ontlasting/rectaal toucher
Mensen die heel hard bloeden in HTD, kunnen helder rood bloedverlies hebben en zijn dan hemodynamisch instabiel. Dus hieraan denken bij hemodynamisch instabiele patiënt met helder rood bloedverlies en medicatiegebruik.
![]()
65-jarige vrouw, opgenomen in verband met pneumonie. Na 5 dagen behandeling ontstaat er koorts en diarree. De aanpak is:
- - Isolatie van patiënt en feces onderzoek
Denkt aan clostridium en kunt het met feces PCR aantonen.
Ziet bij een coloscopie een pseudomembraneuze colitis.
DUS: clostridium difficile
Behandeling:
1. Metronidazol
2. Vancomycine
3. Feces transplantatie
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
