Arikel A - Nosocomiale infecties
9 belangrijke vragen over Arikel A - Nosocomiale infecties
Casus nosocomiale infecties:
- Mevrouw H. (67 jaar)
- VG: myocardinfarct, hypertensie
- RvO/hemicolectomie in verband met T3N0M coloncarcinoom
Klachten:
- +5 dagen postoperatief (primaire anastomose)
- Buik nog niet op gang
- Vandaag koorts 39.5 graden
Laboratorium: CRP 320, Hb 6.2, Leuco’s 21.2. Milde nierfunctiestoornissen.
Buik kan stil gaan liggen bij elke vorm van ontsteking in de buik. Na operatie is het normaal dat hij even stil ligt. Maar verwacht wel dat het na 1-2 dagen weer op gang komt.
Als de darmen helemaal stil liggen kan iemand ook niet eten/drinken, gaat dan braken
Wat wilt u weten in de anamnese?
- Is er meer pijn?
- Luchtwegklachten?
- Urinewegklachten?
- Flebitis of lijninfectie? à rood en pijnlijk.
- Postoperatief complicatie van operatie zelf?
Mag CRP niet diagnostisch criterium gebruiken. Meer ter vervolgen van behandeling. Leukocyten zijn het eerste die omhoog gaan. Waarbij gaat CRP sterkst omhoog?
Ischemie en ernstige gegeneraliseerde infectie geven sterkst verhoging van CRP.
Waar let je op bij lichamelijk onderzoek van deze vrouw?
- Luchtweginfectie: ABCDE. rhonchi, crepiteren, verminderd ademgeruis à hoor je niet altijd.
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Anamnese
- Voor operatie niet ziek, geen zieken in omgeving
- Nu vooral last van buikpijn, maar ook van het oude infuus
- Heeft nog een blaas katheter en een centrale lijn voor TPV
Lichamelijk onderzoek
- RR 90/45 mmHg P 120 T 39.5 S 92% bij kamerlucht AF 25/min
- Matig zieke indruk, hoest af en toe
- Pulmones slecht te beoordelen bij niet mobiele pte
- Abdomen diffuus drukpijnlijk, loslaatpijn?
- Ter plaatse van oude infuusinsteek wat roodheid
- Centrale lijn oogt ‘rustig’
- ‘Vlokken in katheterslang
Hoe interpreteer je dit?
Bij meer vulling voor vocht of voeding moet je een centrale lijn geven.
Ziet bij shock dat eerst bloeddruk hoog gehouden wordt. Dan gaat je pols omhoog en je RAAS aan. Dus bij dalen van bloeddruk is dit echt alarmsymptoom.
Verhoogde ademfrequentie bij: hypoxie, metabole acidose (krijgt lactaatacidose bij sepsis).
Wat zijn gastheer factoren die bij kunnen dragen aan infectie?
- Verminderd bewustzijn en bedlegerigheid à ademt minder door, krijgt decubitus, trombose & longembolie.
- Aanwezigheid van lichaamsvreemd materiaal à protheses, schroeven en bouten.
- Onderliggende aandoeningen, o.a. immuundeficiëntie. à bijv. diabetes en leverinsufficiënties.
Wat zijn lijn-gerelateerde infecties?
- - Frequente oorzaak van nosocomiale koorts
- - Risico is afhankelijk van de type lijn en locatie:
- o Perifere infusen > centrale lijn > arterielijn.
- - Risicofactoren: immuungecompromitteerd, ondervoeding, TPV, verstoorde huid integriteit.
- - Klinisch beeld:
- o Flebitis
- o Diepe lijninfectie zonder uiterlijke kenmerken van infectie
- o Koorts met koude rillingen
Wat is staphylococcus aureus bacteriemie, wat is de behandeling?
- Bloedbaan (lijn, endocarditis), osteomyelitis, huidinfecties
- Hoog risico op secundaire complicaties en abcedering
- Start direct met antibiotica gericht op S. Aureus.
- Neem controle bloedkweken af
- Beside consult door internist-infectioloog
- Verricht focus- en disseminatie onderzoek (echocardiografie, PET?) à beducht op spondylodiscitis/osteomyelitis
- Verwijder het focus en draineer abcessen
Bloedkweken zegt wat de load van de bacteriën in de bloedbaan is. Als dit persisterend hoog is moet je aan een intravasculaire infectie denken (endocarditis).
Je moet focus verwijderen en abces draineren.
Wat zijn tekenen van een endocarditis?
- Microbloedingen hand (osler nodes, janeway laesies).
- Kunt grotere embolieën krijgen die CVA (en milt?) geeft.
- Bij een endocarditis behandel je 6 weken.
- Bij kloppijn op rug beducht op spondylicitis en osteomyelitis. à MRI (of PET) maken.
Work-up verdenking nosocomiale infectie?
- Focus op complicaties in eventueel operatiegebied
- Gerichte beeldvorming
- X-thorax
- Eventueel virale keelwat
- Urine-, sputum-, wond- en bloedkweken (centraal/perifeer)
- Antibiotica gericht op werkdiagnose
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
