Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Jaar 5 Geneeskunde / longembolie-pulmonale-respiratoire

Longgeneeskunde - Longembolie

10 belangrijke vragen over Longgeneeskunde - Longembolie

Wat is het verschil tussen systemische en pulmonale circulatie?

In de systemische circulatie heerst een hoge druk en zijn de vaten concordant dikker. In de pulmonale circulatie heerst een lage druk, het bloed wordt verdeeld over een groot oppervlak – pulmonale vaatbed, waar de wanden dun zijn en er dus tijd en optimale condities worden gevormd voor uitwisseling van gassen, met name O2 en CO2.

Het model laat zien dat de luchtwegen vanaf de trachea zich steeds vertakken en vertakken todat ze eindigen in gebieden met alveoli waar de gaswisseling daadwerkelijk plaatsvindt. De luchtwegen, a en v pulmonales lopen gelijk op (ze vertonen hetzelfde patroon).

Hoe vormt zich een capillair vaatbed rondom de alveoli?

Er vormt zich een heel capillair vaatbed rondom de alveoli.
Blauw = a. pulm tak die zuurstofarm bloed richting alveoli vervoert alwaar de oxygenatie van het bloed plaatsvindt door diffusie ; rood = v. pulmonalis met O2 rijk bloed richting linker harthelft. De bronchustakken (longen) zelf krijgen bloedvoorziening door a. bronchialis die aftakt uit de aorta.

Casus 1 – anamnese:
Man 60 jaar, wordt door huisarts verwezen naar SEH vanwege dyspnoe d’effort. Wat wil je weten?

Anamnese richt zich op enerzijds idee krijgen van oorzaak dyspnoe (pneumonie, COPD-astma, longembolie, hartfalen, etc).
Clues om te denken aan longembolie zijn gelegen in het al dan niet bestaan van bepaalde risicofactoren en dus vraag je gericht naar:

- Voorgeschiedenis (maligniteit, eerder episode met VTE, hartfalen – cor pulmonale)
- Relatieve immobilisatie – recente operatie of een trauma
- Familie anamnese, aanwijzingen voor erfelijke trombofilie
- Bij dames: kans op zwangerschap, oestrogeen gebruik

Wat is de klinische presentatie van een longembolie?

Sterk wisselend à het kan eigenlijk altijd:

- Asymptomatisch
- Acute dyspnoe
- Thoracale pijn en hemoptoe
- Respiratoire insufficiëntie en hemodynamische shock à bij hele centrale longembolieën. Collaps kan duiden op een ernstige longembolie waarbij mensen hemodynamisch in de problemen kunnen zijn.
è De kliniek van longembolie is sterk wisselend, vaak is er iig een duidelijk knik – peracuut ontstaanswijze, meestal ook dyspnoe d’effort. Ook thoracale pijn, hemoptoë en collaps kunnen symptomen zijn van een VTE.

Van belang is onderkenning van predisponerende factoren.

Casus 1 – anamnese:
- Voorgeschiedenis:
o 2014: Idiopathische longembolieën beiderzijds, 6 maanden therapeutische antistolling middels vitamine K antagonisten.
- Medicatie:
o Geen
- Anamnese:
o Vanochtend bij hardlopen gemerkt dat hij na 600m al buiten adem was, terwijl hij normaal ruim 20km kan hardlopen, of tijdens opbouwen zoals nu toch zeker 7-8 km. Had daarnaast wat last van de kuit links, zeurend gevoel sinds 2-3 dagen. Klachten deden hem denken aan eerdere longembolieën.
o Niet ziek geweest, geen koorts gehad.
o Geen vliegreizen gemaakt, wel lange autoritten (op en neer naar Zwitserland).

Waar let je op bij lichamelijk onderzoek?

- Het lichamelijk onderzoek (en ook de anamnese) zijn onvoldoende richtinggevend voor uitsluiten of bevestigen diagnose. Wel is het bestaan van een DVT in extremiteiten en een tachycardie onderdeel van risicoinschatting - well’s score en hiernaar moet dus specifiek gekeken worden.
- Evengoed is het belangrijk de HD en respiratoire parameters (stabiliteit) van de patiënt in te schatten. Een VTE kan zowel respiratoire als HD consequenties hebben. Verder kan er bij LO een aanwijzing zijn voor pleuravocht of pleurale prikkeling (pleurawrijven, gedempte percussie, etc). à aanwijzingen voor alternatieve diagnosen.

Symptomen en verschijnselen zijn aspecifiek:

Hoe werkt het Years Algoritme?

Bij geen Years items kun je een hogere afkap D-dimeer hanteren. Bij 1 of meer Years items (wat meestal zo is) dan kun je een lagere afkapwaarde voor de D-dimeer hanteren.

Wat zijn ECG afwijkingen die je kan zien bij een longembolie?

ECG: geen afwijkingen (SR, int hartas, geen aanwijzingen voor rechts overbelasting, geen tekenen van ischemie).
Ter extra informatie:
Bij een acute longembolie kunnen de volgende afwijkingen zichtbaar zijn op een ECG:

- Sinustachycardie
- Rechtsbelasting (zich uitend in RBTB, rechter asdraai, rechteratriumdilatatie (p-pulmonale))
- Diepe S in I
- Q en negatieve R in III
- T-top inversie in anterior

Wat is het doel van longembolie behandeling?

- Respiratoire waarborging

o Oxygenatie, ventilatie

- Hemodynamische waarborging

o Intraveneuze vochttoediening, inotropica

- Thrombusvorming tegengaan en recidieven voorkomen in de (nabije) toekomst door antistolling te starten. Geeft het lichaam de tijd om de thrombi die er zijn zelf op te lossen.

Hoe ziet de therapie van een longembolie eruit?

Therapie – antistolling.
Indien hemodynamisch stabiel:

- Direct werkende orale anticoagulantia (DOAC’s)

o Dabigatran, rivaroxaban, apixaban

- In geval van contra-indicatie voor DOAC:
- Snelwerkend anticoagulans in eerste 5 dagen

o Laag moleculair gewicht heparine

- Gevolgd door instellen op orale anticoagulantia tenminste 3 mnd

o Vitamine K antagonisten (via trombosedienst) à Vit. K antagonist heeft even tijd nodig om goed in te stellen.

Voordeel Doac: gunstiger interactieprofiel dan vit k antagonisten (en dus geen controles trombosedienst noodzakelijk)
Nadeel Doac: geen specifiek antidotum beschikbaar (en natuurlijk minder controle op het effect)

Therapie – antistolling ea indien hemodynamisch instabiel:

Hebt niet de tijd om het lichaam zelf het stolsel te laten oplossen.

- Trombolyse systemisch

o Urokinase, streptokinase iv. Kunnen stolsel laten oplossen.

§ Hier zijn wel contra-indicaties voor: recente operatie, recente bloeding, maligniteit op bepaalde plek met verhoogd bloedingsrisico.

- Trombolyse lokaal

o EKOS – ultrasound assisted trombolyse
o Een catherisatie: via hart naar pulmonaal aterie. Geeft dan probe lokaal trombolyse.

- Chirurgische embolectomie / trombosuctie

o Indien contra indicatie voor systemisch trombolyse
o Maakt chirurgisch het vat schoon.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Jaar 5 Geneeskunde

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding

Longgeneeskunde - Longembolie

10 belangrijke vragen over Longgeneeskunde - Longembolie

Wat is het verschil tussen systemische en pulmonale circulatie?

Hoe vormt zich een capillair vaatbed rondom de alveoli?

Casus 1 – anamnese:Man 60 jaar, wordt door huisarts verwezen naar SEH vanwege dyspnoe d’effort. Wat wil je weten?

Wat is de klinische presentatie van een longembolie?

Hoe werkt het Years Algoritme?

Wat zijn ECG afwijkingen die je kan zien bij een longembolie?

Wat is het doel van longembolie behandeling?

Hoe ziet de therapie van een longembolie eruit?

Therapie – antistolling ea indien hemodynamisch instabiel:

Samenvattingen die gerelateerd zijn aan Endocrinologie - schildklier - Kennisclip - het gonadale systeem en hypogonadisme

Class notes - Jaar 5 Geneeskunde

Psychologie & sociologie : basiscursus

Van de BV en de NV

Schets van het Nederlandse arbeidsrecht

De diagnostische cyclus

Rechtshandeling en overeenkomst

Kern van het bestuursrecht

Seksuologie

Geschiedenis van het privéleven : bronnen en…

Van Apeldoorn's Inleiding tot de studie van …

Leerboek psychiatrie

De psychologie van arbeid en gezondheid

Casus 1 – anamnese:
Man 60 jaar, wordt door huisarts verwezen naar SEH vanwege dyspnoe d’effort. Wat wil je weten?