Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Jaar 5 Geneeskunde / mri-hla-b-stress

Reumatologie - M. Bechterew

5 belangrijke vragen over Reumatologie - M. Bechterew

Waar is ankyloserende spondylitis/M. Bechterew onderdeel van en wat zijn de manifestaties?

- Onderdeel van spondylartropathieën: inflammatoire aandoeningen met overlappende manifestaties en genetische markers:

o Prevalentie 0,5-1,9%

- Manifestaties zijn:

o Inflammatoire rugpijn, vergroeiing en verstijving:

§ Sacro-illiale gewrichten, vertebrale en apofyseale gewrichten

o Perifere artritis, meestal asymmetrisch en van de benen
o Enthesitis (≠ enthesopathie)
o Dactylitis
o Uveitis
o Darmklachten, met name ontsteking van de darm
o Huidafwijkingen, met name psoriasis

Hoe stel je de diagnose ankyloserende spondylitis?

- Anamnese:

o Ziektemanifestaties
o Familieanamnese

- Lichamelijk onderzoek:

o Beweeglijkheid wervelkolom: o.a. Schöber index, occiput-muurafstand, thoracale excursie

- Laboratoriumonderzoek:

o BSE/CRP
o Bepalen van HLA-B27 kan bijdragend zijn, maar moet alleen worden verricht onder specifieke omstandigheden. Het klinisch beeld en radiografische omstandigheden zijn veel belangrijker

- Röntgenfoto’s of MRI: wervelkolom en SI-gewricht:

o Erosie
o Subchondrale sclerose
o Ankylosering
o Beenmergoedeem (alleen op MRI zichtbaar)
o à soms op röntgen geen afwijkingen maar wel op MRI à is pre-radiografische sacro-illeiitis.

Wat zie je op röntgenfoto's en MRI van iemand met een doorgemaakte sacro-ilitis?

- Röntgenfoto’s: subchondrale sclerose thv sacroiliacale gewrichten. Op rechter afbeelding zijn beide gewrichsspleten volledig vergroeid.
- MRI: toename van witheid grenzend in gewricht, uiting van subchrondrale sclerose en wellicht wat oedeem.

Wat is de etiologie van m. Bechterew?

Belangrijke samenhang met HLA-B27. Er zijn mutaties binnen dit gen dat er voor zorgt dat eiwitten die hieruit voortkomen verkeerd vouwen. Dit geeft stress in het ER van cellen. De antigeenpresenterende cellen krijgen stress en gaan cytokines produceren die vervolgens een ontstekingsreactie in gang zetten waarbinnen ook interleukine 17 een belangrijke rol speelt. Naast de stress in het ER, kunnen de verkeerd gevouwen HLA-B27 moleculen ook andere cellen onjuist stimuleren, zoals de CD8 T-cel en NK cel.

Wat is de prognose van m. Bechterew?

- Ankylose, ascenderend vanuit de onderrug. Er onstaat een bamboespine. De houding verandert ook, de lumbale lordose verstrijkt waardoor de patiënt meer voorovergebogen gaat lopen.
- Vergrote kans op osteoporose van wervelkolom en elders. Bij acute toename van pijn altijd wervelfractuur overwegen.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Jaar 5 Geneeskunde

Bekijk samenvatting