Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Jaar 5 Geneeskunde / pancreatitis-pancreas-biliaire

MDL - Galsteenlijden en acute pancreatitis

Q: Profylactische antibiotica in AP:

- Geen meerwaarde bij necrotiserende pancreatitis - Het is een steriele ontsteking

6 belangrijke vragen over MDL - Galsteenlijden en acute pancreatitis

Choledocholithiasis. Kliniek en aanvullend lab

Choledocholithiasis: obstructieve icterus of acute cholangitis

- Kliniek:

o Buikpijn
o Geelzucht
o Koorts (bij acute cholangitis)

- Aanvullend lab:

o Verhoogd CRP (bij acute cholangitis)
o Leukocytose (bij acute cholangitis)
o Afwijkende leverenzymen

- Symptomen:
o Abdominale pijn
o Geelzucht, gestoorde leverbiochemie
o Cholangitis: koorts, leucotyose, verhoogd CRP

Wat is de meest voorspellende waarde voor een biliaire oorzaak pancreatitis?

Het meest voorspellend voor een biliaire oorzaak van de pancreatitis is de ALAT waarde: de acute stuwing die je krijgt geeft duidelijke aanwijzing voor een biliaire oorzaak van pancreatitis.

Galwegstuwing maar in 50% van de gevallen zichtbaar.

ERCP bij biliaire AP:

- Indicatie ERCP:

o In principe niet standaard, ook niet bij ernstige acute biliaire pancreatiitis. De meeste steentjes passeren spontaan. Daarnaast is event van pancreatitis al in ingezet.
o Alleen bij aanwijzingen voor cholangitis. Dan zie je echt hoge koorts, koude rillingen. Dit zie je normaal niet bij pancreatitis.

Beelvorming acute pancreatitis: Wat kan je zien?

Met CT breng je iv contrast toe. Kunt zien op pancreas aankleurt. Kunt pas na een week deze verschijnselen goed waarnemen.
Kan helpen onderscheid maken tussen twee vormen:

- Interstitiële pancreatitis

o Aankleuring pancreas
o Vetinfiltratie
o Heterogeen aspect
o Oedeem

- Necrotiserende pancreatitis à circulatie zodanig lokaal aangetast waardoor necrose ontstaat. Is ernstiger beloop.

o Geen/partiele aankleuring
o Necrose parenchym en/of peripancreatisch weefsel
o Pas na 1 week goed te beoordelen.

Profylactische antibiotica in AP:

- Geen meerwaarde bij necrotiserende pancreatitis
- Het is een steriele ontsteking

Als je klinisch denkt dat er een verdere ontsteking en infectie tekenen ziet op scan (luchtbelletjes is belangrijkste kenmerk van bacteriële infectie) dan starten antibiotica. Je moet nog niet interveniëren met een drainage, want je moet wachten totdat pus ingekapseld wordt (walled of necrose).
Meest geschikte behandeling geïnfecteerde necrose?

- Percutane drainage + antibiotica
- Endoscopische transmurale drainage + antibiotica à voorkeur

o Maag ligt boven pancreas. Met echo goed zicht op pancreas. Door aanbrengen van fisteltraject, kun je via de maag ontlasten. Brengt devices aan om fistel te laten vormen. Gaat met scope naar binnen.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Jaar 5 Geneeskunde

Bekijk samenvatting