Weblecture therapeutic drug monitoring - Weblecture geneesmiddelen interacties
3 belangrijke vragen over Weblecture therapeutic drug monitoring - Weblecture geneesmiddelen interacties
Casus:
78-jarige patiënte:
- VG: hypertensie, hartfalen, atriumfibrilleren
- Med: digoxine 1dd0,125mg, rivaroxaban 1dd20mg, furosemide 1dd20mg, lisonopril 1dd10mg, simvastatine 1dd40mg,
Spreekuur: wat somber en futloos, maar goed effect van natuurgeneesmiddel. Sint Janskruid.
Algemene factoren van invloed op interacties:
- - Patiënt:
- o Geslacht, farmacogenetica, dieet, comorbiditeit
- - Geneesmiddelen:
- o Dosis, formulering, route van toediening en bij geneesmiddelen die een interactie met elkaar aangaan ook de volgorde van toedienen.
- - Hoger risico op relevante interactie bij:
- o Er is een enkele afbraakroute. Er zijn dan geen alternatieve routes beschikbaar.
- o Lage biologische beschikbaarheid. Stel je hebt een F van 0,2 en deze stijgt naar 0,8 dan komt er 4x zoveel geneesmiddel in de systemische circulatie terecht.
- o Beperkte therapeutische breedte. Een geneesmiddel waarbij therapeutische spiegel dicht bij toxische spiegel ligt geeft sneller problemen bij een interactie.
- o Toxische metaboliet.
Farmacokinetische interacties
Absorptie:
Kan verstoord raken door:
- - Chemische reacties à hierdoor ontstaan niet absorbeerbare complexen.
- o Bv calcium dat met chinolonen, bisfosfonanten en tetracyclinen complexen vormt.
- - Presystemische metabolisering
- o Remming of inductie CYP3A4
- - Transporter activiteit:
- o Remming of inductie P-glycoproteïne (scheidt geneesmiddelen na opname in de darm weer snel uit).
- è Grapefruitsap remt zowel CYP3A4 als P-glycoproteine
- - Overige:
- o pH veranderingen maag, verandering darmmotiliteit, bacteriële flora
- o PPI – ferrofumoraat (pH maag stijgt en ferrofumoraat neemt minder goed op).
- o Antibiotica – orale anticonceptie minder omgezet door bacteriën waardoor het minder werkt.
Farmacodynamische interacties. Wat is additief en wat is antagonistisch?
Additief:
- Geneesmiddelen die elkaars effect versterken
- Bv. gecombineerd gebruik methotrexaat en trimethoprim. Beide remmen dihydrofolaat reductase. Samen gegeven krijg je ernstig beenmergsupressie.
Antagonistisch:
- Afzwakken effect
- Propranolol (beta-blokker) in combinatie met salbutamol (sympaticomimetica), dan effect hiervan minder sterk doordat receptor al geblokkeerd is.
- Geneesmiddelen die elkaars effect versterken
- Bv. gecombineerd gebruik methotrexaat en trimethoprim. Beide remmen dihydrofolaat reductase. Samen gegeven krijg je ernstig beenmergsupressie.
Antagonistisch:
- Afzwakken effect
- Propranolol (beta-blokker) in combinatie met salbutamol (sympaticomimetica), dan effect hiervan minder sterk doordat receptor al geblokkeerd is.
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.
